主动脉内球囊反搏泵调节.pptVIP

通过球囊反搏中主动脉压力波形的变化可判断病人的心室功能状态。 当病人心脏功能好，仅仅是因为顽固性的心绞痛而进行动脉内球囊反搏治疗时，病人的收缩压力波峰就有可能比反搏压力波峰高。 如果自主的压力波峰小，同时伴有高大的反搏波峰，说明心脏自主的每搏心排量明显低于球囊的容积，也就是说此时左心室功能差。 脱 机 指标： 病人在很低的辅助条件下 肺毛细血管楔入压小于18mmHg， 心脏指数大于2.2L/(min.m2)， 主动脉的收缩压应当大于90 mmHg。 方法1： 逐步地、有秩序地减少反搏的辅助比例，从1:1减少到1:2最终到1:4。这种按照辅助比例进行脱离的方法可以降低球囊表面形成凝血块的发生率。 如果在1:4比例辅助下病人的血流动力学稳定是拔出主动脉内球囊反搏导管的指征。 方法2： 逐渐减少球囊的容积，而不是减少反搏比例。 采用这种方法的医生认为这样更加接近生理要求，心脏逐渐地恢复它的循环做功负担。 注意不能把球囊的容积减到很低，一般减至20ml就可以考虑拔出主动脉内球囊反搏导管。 应用主动脉内球囊反搏支持治疗的病人经常还同时应用血管扩张剂、正性肌力药和呼吸机。在实际工作中一般建议在情况允许的条件下将这些药物减少到比较低的水平，或者调整到开始能够替代球囊反搏治疗的水平，一旦在拔出球囊反搏导管的过程中及其以后病人的血流动力学出现不平稳，医生还可以利用这些药物进行调整补救，例如逐渐增加硝普钠或者肾素-血管紧张素转换酶抑制剂的用量，以减轻后负荷。 逐渐减少抗凝剂的应用，在拔出主动脉内球囊反搏导管前4小时停止用肝素，这样可以将出血的危险性减少到最小。 对于呼吸机的问题，一般建议在病人循环稳定、自主呼吸恢复、血气分析正常条件下，先拔出气管插管。因为在实际工作中发现病人对拔出气管插管感受到非常惧怕，反应强烈，这时病人容易出现血流动力学状态的波动，球囊反搏可以作为一种支持手段。另外，球囊反搏导管的拔出过程比气管插管的拔出过程平静和稳定。 病人不能耐受脱离球囊反搏治疗的表现为血压下降、心率增快、肺毛细血管楔入压升高、心排血量下降、动脉血氧分压或者血氧饱和度降低、尿量减少、意识模糊、心前区疼痛、心电图ST段或者T波改变、出现新的心律失常、四肢皮肤湿冷等。监护人员应该立即将主动脉内球囊反搏比例转到1:1，或者增加主动脉内球囊反搏的容积，并且恢复原有的治疗。这种情况一般常见于内科治疗尚没有解决缺血问题时。 停机以后按照无菌要求操作，剪开固定线，将主动脉内球囊反搏导管和血管鞘一同拔出。 拔出后不急于压迫止血，先让血液从孔洞向外排出3-4个心动周期，将可能存在的血块冲出来，然后压迫近端。 直接用手压法垫上无菌敷料压迫穿剌部位孔洞半小时。如果有出血情况，压迫时间要延长。短时间内不要检查穿剌部位是否出血，因为如果出现血肿，压迫起来就更加困难了，并且有可能形成假性动脉瘤。 压迫15分钟以后压迫的强度要减轻，以便远端动脉血管有血流灌注。 谢 谢 ！ EKG Peak Systolic Pressure 收缩压 Peak Diastolic Pressure 反搏压 Assisted Pesk Systolic Pressure 反搏辅助后 的收缩压 Dicrotic Notch 重搏凹痕 Patient Aortic End Diastolic Pressure 病患的主动脉 末期舒张压 Balloon Aortic End Diastolic Pressure 球囊在主动脉内 的末期舒张压 APSP PDP PSP PAEDP BAEDP DN 充气与排气时间 正确的充气期开始于主动脉瓣关闭时，相当于心电图T波的后半部分，即在主动脉压双重波的缺口（图1），如果监测挠动脉压，则充气点应于双重波前30-40 ms，监测股动脉压，则充气点应于双重波前120ms。 正确的排气期应在等容收缩期,开始于主动脉瓣开放前瞬间，相当于心电图R波时触发。 充放气时机的调整主要是观察机器以1:2比率反搏时的血压波形。1。PDP点是否高于PSP点10mmHg的压力值以上。（虚线①）2。PSP点是否略高于APSP点。（虚线②）3。PAEDP点是否略高于BAEDP点。（虚线③） PSP PDP APSP PAEDP BAEDP ① ② ③ 此波谷由 充气键控制 此波谷由 放气键控制 PDP 应大于PSP （PDPPSP） 除非: 1. 病人每搏量远远大于球囊容量 2. 导管位置太低 3. 严重低血容量 4. 球囊充气量太小 PSP PDP PDP DN move inflation 充气过早 血流动力学影响 1.主动脉瓣提前关闭 2.每搏量/心输出量减少 3.前负荷和耗氧量增加 4.存在左向右房或室分流，