心律失常病人的护理.pptVIP

治 疗 按心脏骤停抢救。 房室传导阻滞 房室传导阻滞（AVB）又称 房室阻滞，是指心房冲动传导延 迟或不能传到心室。房室阻滞可 发生在房室结、希氏束以及束支 等不同的部位。 病 因 ◆ 迷走神经张力增高，可见于正 常人或运动员。 ◆ 冠心病、心肌炎、心肌病、急 性风湿热等。 ◆ 其他：洋地黄中毒、电解质紊 乱、心脏手术和感染等。 临床表现 轻度传导阻滞病人常无症状 ，或有心悸、心搏脱落感。重度 传导阻滞病人可有疲倦、乏力、 晕厥、心绞痛、心衰等。 听诊：可有“大炮音”。 房室传导阻滞 第一度房室传导阻滞：① P-R间期延长，成人＞0.20s（老年人＞0.21s）。②每个P波后均有QRS波群。 房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞。 Ⅰ型：①P-R间期进行性延长，相邻的R-R间期进行性缩短，直至P波后QRS波群脱漏。②心室脱漏造成的长R-R间期小于两个P-P间期之和。 房室传导阻滞 Ⅱ型：①P-R间期固定不变（正常或延长）。②数个P波之后有1个QRS波群脱漏，形成2﹕1、3﹕1、3﹕2等不同比例房室传导阻滞。③QRS波群形态一般正常，亦有异常（图3-15）。如果二度Ⅱ型房室传导阻滞下传比例≥3﹕1时，称为高度房室传导阻滞。 第三度房室传导阻滞 1. P-R 间期不固定， P与QRS 无关 ， 呈完全性房室分离； 2. 房率快于室率； 3. QRS波群的形态取决于阻滞部位，如 阻滞部位在房室束分支以上 ，则QRS 波群形态和时限正常，如阻滞部位在 房室束分支以下，则 QRS波群宽大畸形，时限≥0.12秒。 房室传导阻滞 第三度房室传导阻滞 治疗要点 1.治疗病因。 2.一度和二度AVB心室率不过慢 者，无需治疗。 3.第二度Ⅱ型和三度AVB若心室率过 慢，伴有血流动力学障碍或有阿 斯综合征者，应给于阿托品或异 丙肾上腺素静滴，无效可安置临 时起搏器或永久起搏器。 护理诊断及合作性问题 活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关。 焦虑 与心律不规则、停跳及反复发作、治疗效果不佳有关。 有受伤的危险 与心律失常引起的头晕或晕厥有关。 潜在并发症：心跳骤停。 护理措施 一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导 （一）一般护理 1．休息与活动 注意劳逸结合。阵发性室性心动过速、二度Ⅱ型及三度房 室传导阻滞等严重心律失常发作时，应绝对卧床休息。 2．生活护理 (1)选择低脂、易消化、富含维生素的饮食，少量多餐， (2)戒烟酒，避免咖啡浓茶， (3)保持大便通畅，养成良好的生活习惯。心动过缓者应避 免屏气用力的动作，如用力排便等。 （二）病情观察 (1)严密观察生命体征、心率及心律，判断有无心律失常的 发生。 (2)严重心律失常病人，应做连续心电监护24h动态心电图 检查的病人，嘱其保持日常的生活和活动，并记录症状出 现的时间及当时所从事的活动，以利于发现病情、查找病因。 护 理 措 施 （三）治疗配合 1．用药护理 严格遵医嘱给予抗心律失常药物。严密观察病人意识状态和生命体征，必要时监测心电图，注意用药前，用药过程中及用药后的心率、心律、PR间期及QT间期等变化，以判断疗效及不良反应。 有无胃肠道反应：恶心、呕吐。 有无神经症状：眩晕、视力模糊、晕厥 有无心律失常：窦性停搏、房室传导阻滞， 有无循环系统症状：诱发和加重心力衰竭 、低血压等。 有无肝功能损害 行心脏电复律、人工心脏起搏、导管射频消融术等手术时，做好相应的护理。3．配合抢救 及时建立静脉通道，并准备好抢救药品及除颤器、临时起搏器等。 遵医嘱及时给予抗心律失常药物。 一旦发生意识突然丧失、抽搐、大动脉波动消失、呼吸停止等猝死的表现，立即进行抢救。 2．介入治疗的护理 （四）心理护理 1.护士向病人说明心律失常的常见原因及可治性， 2. 在特殊护理操作及特殊治疗前向病人 解释其必要性和配合要点，解除其思想顾 虑，疏导病人不良情绪。 3. 经常巡视病房，了解病人的需要，帮 助其解决问题。 （五）健康指导 1．疾病知识指导：向病人及家属讲解心律失常的常见病因、诱因及防治知识按医嘱服抗心律失常药物的重要性。有晕厥史的病人避免从事有危险的工作；有头晕、黑蒙时立即平卧，以免晕厥发作时摔伤。 2．生活指导： 注意劳逸结合，避免劳累、感染、防止诱发心衰。饮食清淡，少