血透质控标准【省质控班课件】.pptVIP

为什么要制定血液透析室医院感染管理质量评价标准 与血透有关的医院感染暴发事件 与血透有关的医院感染暴发事件 与血透有关的医院感染暴发事件 与血透有关的医院感染暴发事件 维持性血透患者常见感染性疾病 血源性传染性疾病： HBV HCV Delta病毒性肝炎 梅毒 HIV 呼吸道传播性疾病 结核 维持性血透患者常见感染性疾病 细菌感染性疾病： 肺部感染 尿路感染 皮肤感染 菌血症、败血症 导管相关感染 透析用水和复用相关 耐药菌的感染 MRSA/VRE/ 动静脉瘘及人造血管动静脉瘘感染 内瘘感染多因透析穿刺污染所致，内瘘透析时粗针头穿刺,造成血管壁损伤,用穿刺针不洁、穿刺处皮肤有感染灶、皮肤消毒不严、拔针后穿刺点污染(压迫止血敷料污染)、透析间期患者自我保护不当等操作人员违反无菌操作等引起。 影响血液净化感染因素 病人方面： 1、存在体液免疫及细胞免疫的缺陷，对感染易感性增加。 2、营养不良、重度贫血，常需使用各种血制品。 3、透析病人血管通路如动静脉内瘘、留置导管等容易感染。 影响血液净化感染因素 透析方面： 各功能室混用,没有严格的区分限制区、半限制区、污染区, 存在感染隐患; 透析前肝功及肝炎、艾滋病感染情况检测不及时或根本不做检测; HBV、HCV 等感染者没隔离治疗、处置、复用, 治疗室、病床、透析机、复用机、浸泡容器等与阴性患者混用, 医护人员不足, 存在交叉感染的可能; 手卫生执行率差 面积狭窄, 床间距不足, 人员集中, 流动频繁; 操作透析机、透析器与管路连接, 采血等处置没有执行严格的消毒隔离制度; 患者透析机共用, 超负荷运转无时间或根本不做封闭消毒; 透析器及管路复用消毒剂原液失效、效价下降, 使用时不做含量测定, 浓度过低, 出现消毒伪象; 透析器复用次数过多, 出现破膜、漏血、漏气等现象; 限制区空气、物表等外环境, 特别是透析机、透析器的外表面不消毒; B液配制过程未做到无菌操作, 使用过程盛装容器不密闭, 开口暴露于空气中; 反渗水系统消毒处理不及时, 未定期开展自检工作。 据报道,50 %血液净化治疗患者皮肤和鼻部携带金黄色葡萄球菌,所以在取下管帽或接通透析时,建议患者戴口罩 。 王海燕,王梅. 慢性肾脏病及透析的临床实践指南[M] .北京: 人民卫生出版社,2003 :4802482. 血 透 与 病毒性肝炎 病毒性肝炎常见传染途径 血液透析患者HCV感染率明显高于普通人群 有学者对德国43所血液透析中心2796例患者的调查显示,所有输过血的患者HCV抗体与HCVRNA阳性率分别为51%与21.2% ,而未输过血但透析持续年限超过10年和20年的患者HCV抗体与HCV RNA阳性率分别为11.10% ～71.14%与8.16% ～42.10% ,认为透析龄增加是HCV感染的主要危险因素,并且透析龄的危险度大于输血危险度,提示透析龄可以看作一个与输血无关的独立危险因素, 而且存在着与透析相关的医源性传播途径。 Himrichsen H,Leimenstoll G, Stegen G, et al. Prevalence and riskfactors of hepatitis C virus infection in hemodialysis patients[ J ].Liver disease Gul, 2002, 51: 429 - 433. 不同国家、地区血透患者 HCV感染率 文献报道：一般献血者HCV 感染率( %) 为0. 5 %～4 %, 肾透析或肾移植患者明显增高,报告为2 %～60 之间。 英国6 % ,德国7. 0 % ,美国8 %～10 %(年发生率0. 2 %) ,法国23. 6 % ,意大利为30 (年新发感染0. 95 %) ,印度12. 1 %～41. 9 % ,日本23. 9～26. 8 % ,中国台湾24. 7 %～34. 1 % ,巴西20. 7 %～90. 4 %(46. 7 %) ,伊朗55. 9 % ,波兰和东欧60 %。 中国大陆地区血透患者抗2HCV 阳性率( %) 为25 %～80 %不等, 南京医科大学第一附属医院血液净化