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骨关节系统读片 湘雅医院放射科 2008.5 骨肿瘤诊断步骤 是不是骨肿瘤: 骨肿瘤的反指征: ----关节间隙变窄, 软组织层次不清晰 骨膜反应的有无: 软组织肿瘤累及骨骼，多无骨膜反应 原发性骨肿瘤累及软组织，有明显的骨膜反应 骨肿瘤诊断步骤 是不是骨肿瘤: 肿瘤的性质:----良性、交界性、恶性 　＊ 良性：清楚的硬化边、地图样骨破坏且皮质破坏前常呈囊性扩张、骨膜反应致密不间断、无软组织肿块。 　＊ 恶性：边缘不清，有较宽的过渡带，虫嗜样和渗透样骨破坏，一般无扩张性改变，间断的、阳光放射状或葱皮样骨膜反应，伴邻近软组织肿块。 ＊ 交界性：两者均有，一般为低度恶性病变或有侵袭性表现的良性疾患。 骨肿瘤诊断步骤 是不是骨肿瘤: 肿瘤的性质: 肿瘤的基质: 骨，软骨，纤维，破骨，小圆形细胞， 其他（骨囊肿、ABC、造釉细胞瘤、脊索瘤、转移瘤、血管瘤等） 骨肿瘤诊断步骤 是不是骨肿瘤: 肿瘤的性质: 肿瘤的基质: 哪一种骨肿瘤： 骨肿瘤诊断步骤 是不是骨肿瘤: 肿瘤的性质: 肿瘤的基质: 哪一种骨肿瘤： 结合临床（年龄、部位） 病例一 女 12岁 病例二 男 15岁 病例四 女 64岁 病例五 男 32岁 病例七 男 2岁 病例九 男 35岁 病例11 男 52岁 男 21岁 病例分析 XX， 男，17岁 体查：右髋部肿胀，皮色正常，皮温稍增高，压痛，叩击痛，无波动感，髋关节活动时疼痛加剧，“4”字征（一），感觉无异常。 实验室检查 BR：噬酸粒细胞计数0、单核细胞百分比10.8%、噬酸粒细胞百分比0.3%。 LFT：球蛋白33.7g/L、白球比值1.0 碱性磷酸酶：221.7u/L C T 手术记录 病理结果 病理结果 髂骨溶骨性病变鉴别诊断之我见 如何尽可能接近病变的真相? 识别基本影像征象,把握其病理意义 缜密的影像学思维的建立与灵活应用 第一步：是不是骨肿瘤 骨肿瘤的反指征: ----关节间隙变窄,软组织层次不清晰 第二步：肿瘤的性质 ＊ 良性：清楚的硬化边、地图样骨破坏且皮质破坏前常呈囊性扩张、骨膜反应致密不间断、无软组织肿块。 ＊ 恶性：边缘不清，有较宽的过渡带，虫嗜样和渗透样骨破坏，一般无扩张性改变，间断的、阳光放射状或葱皮样骨膜反应，伴邻近软组织肿块。 ＊ 交界性：两者均有，一般为低度恶性病变或有侵袭性表现的良性疾患。 第三步：鉴别诊断 结合基本征象的病理特征、流行病学特点、临床特点给出诊断 第三步：鉴别诊断 结合基本征象的病理特征、流行病学特点、临床特点给出诊断 第三步：鉴别诊断 骨纤:影像学表现取决于骨与纤维组织的比例，病灶可被特征性的厚的反应骨环包绕（表现为一圈宽狭不定的增白区）。病灶边界非常清楚，周边皮质无破坏。 动脉瘤样骨囊肿(ABC): 偏心性气球样膨胀囊状透亮 区，不累及骨骺和关节软骨， 可穿破骨包壳，斑点样钙化， 边缘模糊呈虫蚀状，骨内病 灶边缘锐利,骨膜反应多见。 第三步：鉴别诊断 骨肉瘤:分溶骨型、成骨型和混合型。典型表现为骨破坏、有瘤骨形成的硬化灶、侵袭性的骨膜反应及软组织肿块。 30岁以下多见于长骨，50岁以上多见于扁骨。 Ewing’s瘤:20岁以上扁骨多见。全身症状明显。典型表现为骨干广泛性斑点状溶骨及葱皮样骨膜反应，进行性发展，软组织肿块出现早，无肿瘤骨。转移早而快，有明显的夜间痛。骨皮质浅碟状表现伴有渗透性病灶和软组织肿块有利于诊断。 白血病骨侵犯：通常发生在白血病晚期。 第四步：给出诊断 结合基本征象的病理特征、流行病学特点、临床特点给出诊断 骨原发性淋巴瘤影像学诊断要点 溶骨性病变与骨质增生硬化同时存在, 表现为 “融冰样”改变。 影像学表现不对称：病变主要侵犯骨髓腔,软组织肿块明显而骨皮质破坏相对轻，因此平片显示病变轻微,而MRI显示广泛骨髓病变与软组织肿块。 几乎所有病例均可见密度较均匀的软组织肿块，其内无瘤骨及钙化。 DWI高信号：淋巴瘤细胞成分丰富，细胞外间隙小，水分子弥散受限。 再想一想 不是骨肿瘤 髂骨化脓性骨髓炎 髂骨结核 常见骨肿瘤发生在少见年龄，少见部位。 少见骨肿瘤 髂骨化脓性骨髓炎：血行感染，20岁以下，儿童主要为全身毒血症状，成人局部症状为多。病变起于髋臼上缘，向髂骨、髋关节、骶髂关节播散。表现为圆形或椭圆形密度较低的骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨质硬化带与正常骨质间无明确边界。死骨与骨膜反应不多见，骨缺损可以永久存在。基本病变：骨质破坏和骨质修复现象的力量对比。 骨结核：破坏为主，发展缓慢。骨骼