中西医结合治疗肠梗阻与循证证据.pptVIP

为常见急腹症，可因多种因素引起。 起病初梗阻肠段先有解剖和功能性改变， 继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染， 最后可致毒血症、休克、死亡。 当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。 粘连性肠梗阻的诊断包括 梗阻原因、 梗阻部位、 梗阻程度、 起病急缓 肠管有无血运障碍等 对病情估计和正确治疗有指导意义 肠梗阻的预防 对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。 加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。 腹部大手术后及腹膜炎应胃肠减压，手术操作要以柔，尽力减轻或避免腹腔感染。 早期发现和治疗肠道肿瘤。 4 腹部手术后早期活动。 粘连性肠梗阻是外科处理中的难题，目前尚无理想的治疗方法，因此，预防粘连的形成就显得十分重要。及时、正确治疗腹腔炎症对防止粘连的发生有重要意义。 对粘连性肠梗阻在缓解期应注意饮食，勿进食较硬的食物，饮食以稀软食为主。 结论： 开放性胃肠道手术后，口香糖咀嚼疗法可减少术后肠梗阻发生， 但在减少住院时间上差异无统计学意义。 在腹腔镜手术后，这种改善不明显。 对临床实践的影响: 目前最好的证据表明口香糖咀嚼疗法可以用于需要治疗术后肠梗阻的特定患者。 在应用这种疗法之前，需要对患者精神状态，窒息风险，牙齿状态进行仔细评估。 还需要进一步深入研究来探索咀嚼频率和时程，和这种疗法在鼻饲患者中的应用。 结论： 腹部或妇产大手术后，早期再进食是安全，容易出现恶心，住院时间减少。是否选择早期再进食应该因人而异。进一步研究应该着重于成本-效益比，患者满意度和其他生理上的变化 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Ann Pharmacother. 2009 Sep;43(9):1474-85 目的： 总结预防术后肠梗阻的药物疗法研究证据。 结论： 咀嚼口香糖和alvimopan对于预防术后肠梗阻均有效。基于安全性和费用考虑，更倾向于选择口香糖疗法。 World J Surg. 2009 Dec;33(12):2557-66 背景： 术后肠梗阻一直以来都被认为是胃肠道手术后的必然结果。它延长了住院时间，增加并发症发生率和医疗费用。 咀嚼是假饲的一种形式，可以刺激肠道运动。这项研究探索了口香糖咀嚼疗法在术后肠梗阻治疗中的价值。 J Wound Ostomy Continence Nurs. 2010 Mar-Apr;37(2):140-6 结果： Meta分析结果支持了口香糖咀嚼疗法在术后肠梗阻中的应用。 一直以来研究都证实了咀嚼口香糖可缩短再排气排便时间。 一项meta分析表明咀嚼口香糖缩短了住院时间但是另外两项meta分析未发现差异。 对于外科重建术患者（包括造瘘术、原位膀胱重建）， 将咀嚼口香糖疗法与标准术后疗法相比时， 这些试验的结果是不一致的。 综述的这些试验都在试验设计上有一些不足， 如样本量小，缺乏多中心试验，缺乏对造瘘术患者的亚群分析。 HPB (Oxford). 2011 May;13(5):295-308. Short- and long-term outcomes after laparoscopic and open hepatic resection: systematic review and meta-analysis 背景： 在特定患者中，腹腔镜肝切除术（LLR）可作为外科肝切除术（OLR）的替代。不过，比较这两种疗法的研究很少， 结果： 26项研究符合纳入标准，共计1678名患者。LLR手术时间更长，但减少了失血量，缩短了门静脉夹闭时间，减少了全身和肝脏并发症、肠梗阻发生率，和缩短住院时间。对于LLR和OLR后发生肿瘤的比例没有统计学差异。 结论： LLR具有短期内优势，长期来看预后与OLR相似。 所以熟练操作下的腹腔镜肝叶切除术可作为外科肝切除术的替代。 3 不同手术方式的预防作用. 目的：比较结肠癌患者中，应用腹腔镜结肠切除术（LAC）和开放式结肠切除术（OC）的短期和长期效果差异。 结果：纳入了12项RCTs，共计4614名结肠癌患者，其中2444实施了LAC，2170进行OC。 短期观察中，LAC组全身术后并发症和肠梗阻发生率低于OC组。 LAC组术中失血量少，恢复时间、住院时间短，但在长期发生肿瘤相关结局（癌病死率），全身复发，局部复发，远处转移和切口处复发的比例与OC未见明显差异。 结论： 研究显示LAC可能在结肠癌的治疗上优于OC。 J Cancer. 2012;3:49-57 Charoenkwan K, Phillipson