妇产部-奇美医院.DOC

婦產部實習醫師訓練計畫 2016.08修訂 一、前言 婦產科之訓練範疇有其一貫性，儲備住院醫師由淺入深逐步學習熟悉，故訓練實習醫學生藉由入門初步認知瞭解使其對此學科產生興趣進而達成培養後續人才，特訂婦產部實習醫學生訓練計劃。 二、訓練目標 (一)教授婦產醫學之基本知識和臨床經驗，透過相互信任之關係，指導實際操作各項診斷工具及實驗室各項必要之檢查，並要求醫學生撰寫病歷，參與各型討論會，以引導其進入婦產醫學之門。 (二)要求在住院醫師及以上醫師指導下實際參與病人治療處理全盤運作，使其瞭解疾病診斷、處理原則及養成全人照護醫療觀念。 三、訓練對象 (一)七年制醫學系：六、七年級。 (二)學士後醫學系：四年級。 四、訓練期限 四至六週。 五、訓練內容： 病史詢問---能針對病人之主述及臨床症狀詢問其發生時間、程度、現在病史、過去病史、個人史(尤其是月經史與生產史)過敏史、家族史、及系統回顧等等以於正確之診斷及治療 還要針對病痛了解病人的苦楚和困擾、包括心理、家庭和社會層面的影響 (一)生理及臨床解剖學 正常月經機轉、青春期發育、懷孕過程及生產、臨床解剖學。 (二)症狀及徵候 月經異常、下腹部疼痛、經痛、停經症候群、陰道分泌物的異常、不正常出血。 (三)病態或疾病 生殖器良性及惡性腫瘤、骨盆腔功能失調、異常懷孕及生產、性病與生殖道感染、不孕症及常見婦產科急症。 (四)優生保健與遺傳諮詢、家庭計畫、婚前健康檢查之項目及目的、子宮頸抹片檢查及疫苗施打、初階乳房檢查之訓練。 (五)臨床技能 1.理學檢查技巧 骨盆腔檢查（含女性泌尿生殖器檢查）、乳房檢查、陣痛分期與評估、產痛測量以及記錄、孕婦腹部檢查。 2.影像學判讀 初級婦產科超音波檢查結果之判讀、子宮輸卵管攝影、胎心音監測之判讀。 3.實驗診斷技巧與判讀 基礎體溫表判讀、陰道分泌物抹片判讀。 4.程序上技巧 子宮頸抹片與分泌物採樣、女性導尿管插入、孕婦陣痛與分娩。 5.治療技術 產前檢查之瞭解及產程照護、協助新生兒接生、婦產科手術傷口照護、婦產科手術前後照顧。 六、訓練方式： (一)病房： 1.學習婦產科基本知識，完成新住院病人之資料、婦科、手術等過去病史、現在病史、理學檢查、實驗數據及病況分析處理等之住院病歷記錄並於住院內24小時完成。 2.隨時掌握所屬病人之病情，每日隨同住院醫師及主治醫師巡視病人，應隨時主動或在上級醫師指導下，對其主管病人在手術前後之診療負責準備或照顧，每日視病情需要為患者清洗傷口或換敷料並於下班前交班給當晚值班者，並作SOAP等病情進展記錄。 3.協助住院醫師整理收錄及追查各項實驗數據、X光片及特殊檢 查結果尤其是術前術後的數據應詳記於Progress note內。 4.協助病房完成陰道消毒抹片及陰道鏡檢、子宮鏡檢等作業。 5.學習無菌觀念之操作，如：消毒、換藥等基本技巧。 6.在住院醫師以上人員之指導下，學習照顧及處理手術前後的病患。 (二)產房： 1.學習產婦產程進展基本知識、於住院後1小時內完成含過去產科病史、現在病史、病況分析處理之住院病歷記錄，有異常懷孕分娩應於progress note詳加記載。 2.於產婦及家屬同意下，在住院醫師以上人員及護理人員陪同下行陰道內診檢查、理學檢查。 3.學習胎兒監視器之安置及記錄之判讀。 4.學習胎心音之測量及胎位之檢查並密切注意產程狀況： (1)按時記錄胎心音變化、子宮口開張及胎兒下進降情形。 (2)行陰道內診時，先徵詢住院醫師同意，於完整正確局部消毒後，在住院醫師的指導監督下進行。 (3)產前出血病人不得行肛診或陰道診，以免造成大出血。 (4)協助住院醫師整理記錄及追查各項實驗數據、X光片及特殊檢查結果。 (5)熟悉產房規則協助住院醫學習於產房內舖單、接生手法，會陰縫合及產程記錄之完成，每梯次結束前，以DOPS方式評估完成生產模擬模型的操作。 (6)學習超音波掃描器之使用、及胎兒大小之測量 5.產房特別注意事項應嚴格遵守以免造成不必要問題產生。 ?早期破水病人不得行不必要的陰道診。 ?子癇前症與子癇病人之處置，除一般常規檢查外，應注意 severe preeclampsia的Symptoms signs，要詢問病人有沒有 頭痛、視力模糊、上腹痛，經常檢查血壓、呼吸速率、尿 液輸出量與knee jerk reflex及胎心音等。 ?有催生處置時，應隨時注意點滴及用藥之速度，並注意 Monitor之變化。 ?陰道內診後應待上級醫師確認後再由上級醫師進行解釋，不要自行回答病人。 ?有關分娩時刻之預測，分娩方式之磋商及prognosis等皆由 住院醫師告訴病人，不可在家屬或病人面前評論醫療行為。 (三)手術房： 與所屬的病患進入手術室。上午8：30分之前得入開刀房。 1.遵循手術房一切規定並學習如何刷手、穿手術衣、消毒皮膚、