植物性食物中毒 毒蕈.doc

植物性食物中毒 ----毒蕈中毒 概 述 蕈类又称蘑菇，属于真菌植物。毒蕈是指食后可引起中毒的蕈类，毒蕈在中国有100多种，对人生命有威胁的有20多 种 其中含有剧毒可致死的不到10种。分别是：褐鳞环柄菇、肉褐麟环柄菇、白毒伞、鳞柄白毒伞、毒伞、秋生盔孢伞、鹿花菌、包脚黑褶伞、毒粉褶菌、残托斑毒伞等。 中毒原因 蘑菇种类繁多，有毒与无毒蘑菇不易鉴别，人们缺乏识别有毒与无毒蘑菇的经验，将毒蘑菇误无毒蘑菇食用，特别是儿童更易误采毒蘑菇食用。 中毒的类型 结合毒素在临床上对人体造成的主要损害，毒蘑菇的中毒症状，可分为4种类型: 1. 胃肠炎型 2．神经精神型 3. 溶血型 4. 肝损伤型 1. 胃 肠 炎 型 原因：误食毒红菇、红网牛肝菌及墨汁鬼伞等毒蕈所引起。 潜伏期：这种中毒发病很快，食后10多分钟到6小时左右发作。 主要症状：是胃肠机能紊乱、剧烈恶心、呕吐、腹痛、腹泻，以上腹部疼痛为主，多为水样便，体温不高 预后：一般病程短，恢复快，愈后较好 2．神经精神型 原因：由误食毒蝇伞、豹斑毒伞等毒蕈所引起。 潜伏期：10分钟至4小时 主要症状：除了肠道炎外，主要为精神兴奋、精神错乱、精神抑制等。亦可引起副交感神经兴奋的症状，如多汗，流涎，流泪，瞳孔缩小，缓脉。 预后：1-2日可恢复，无后遗症 3. 溶血型 原因：由误食鹿花菌、马鞭菌属及毒伞属等 潜伏期：6-12小时 主要症状：可于短时间内出现黄疽、血尿、肝脾大等溶血现象 预后：重者可死亡 4. 肝损伤型(此型中毒最严重) 原因：由误食毒伞、白毒伞、鳞柄白毒伞以及褐辚小伞 潜伏期：6小时至数日，一般10-24小时，长者可达数日。 发展分期：潜伏期，胃肠炎期，假愈期，内脏损害其，精神症状期，恢复期 主要症状：最初胃肠炎（1-2日后消失），随后假愈期（1-3日，病人出现肝肾脑心等内脏损害，以肝损害最严重，可致肝坏死和肝昏迷；侵犯肾脏可出现少尿，无尿或血尿，出现尿毒症，以致肾衰竭） 预后：经及时治疗，在2-3周后即可恢复。病死率60%-80% 阶段发展 1．潜伏期食后15～30小时，一般无任何症状。 2．肠胃炎期可有吐泻，但多不严重，常在一天内自愈。 3．假愈期此时病人多无症状，或仅感轻微乏力不思饮食等。实际上肝脏损害已经开始。轻度中毒病人肝损害不严重，可由此进入恢复期。 4. 内脏损害期此期内肝、脑、心、肾等器官可有损害，但以肝脏的损害最为严重。可有黄疽、转氨酶升高、肝肿大、出血倾向等表现。死亡病例的肝脏多显著缩小，切面呈槟榔状，肝细胞大片坏死，肝细胞索支架塌陷，肝小叶结构破坏，肝窦扩张，星状细胞增生或有肝细胞脂肪性变等。少数病例有心律紊乱、少尿、尿闭等表现。 5．精神症状期部分病人呈烦躁不安或淡漠嗜睡，甚至昏迷惊厥。可因呼吸、循环中枢抑制或肝昏迷而死亡。 6．恢复期经过积极治疗的病例一般在2～3星期后进入恢复期，各项症状体征渐次消失而痊愈。此外，有少数病例呈暴发型经过，潜伏期后1～2日突然死亡。可能为中毒性心肌炎或中毒性脑炎等所致。 急 救 1、加快毒物排出：到医院后要尽快给予洗胃，及时催吐、导泻。洗胃后成人口服活性炭50--100克，用水调服。并予 甘草 硫酸镁导泻。 2、对症与支持治疗：对各型中毒的肠胃炎到症状，应积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗，并可试用脱水剂。 3、特殊治疗：阿托品，巯基解毒药，肾上腺皮质激素 4、预防：切勿采摘自己不认识的蘑菇食用，毫无识别毒蕈经验者，千万不要自采蘑菇3.预防措施：加强宣传、避免误食 临床治疗 应及时采用催吐、洗胃、导泻、灌肠等方法以迅速排除尚未吸收的毒物。尤其对误食毒伞、白毒伞等毒蕈者，其发病时当已踞食蕈6小时以上。但仍宜给予洗胃、导泻等治疗。洗胃、灌肠后导入鞣酸、活性碳等可以减少毒素的吸收。 (一)对症治疗（胃肠炎型） 对各型中毒的肠胃炎期，应积极输液，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。对有肝损害者应给予保肝支持治疗。对有精神症状或有惊厥者应予镇静或抗惊厥治疗。并可试用脱水剂。 (二)阿托品（神经型） 主要用于含毒蕈碱的毒蕈中毒。可根据病情轻重，采用0.5～lmg皮下注射，每1/2～6小时一次。必要时可加大剂量或改用静脉注射。阿托品尚可用于缓解腹痛、吐泻等胃肠道症状。对因中毒性心肌炎而致房室传导阻滞亦有作用。 (三)肾上腺皮质激素（溶血型） 适用于溶血型毒蕈中毒及其他重症中毒病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例皆可应用。 (四)巯基解毒药（肝肾损伤型） 毒伞、白毒伞等毒蕈中毒用阿托品治疗常无效。用含巯基的解毒药治疗此类毒草中毒，