十五、女性生殖内分...pptVIP

* 病例1 患者XX，女，26岁，因“未避孕1年余未孕”于2011年11月15日初诊，予中药治疗。 末次月经：12.16*5天，（12.27）阴超：右侧优势卵泡（17*14*16mm），1.15患者尿妊娠试验：阳性。 * 病例2 患者XX，女，31岁，因“未避孕2年余未孕”，予中药及促排卵药物治疗，末次月经：2011,12.1*7天，1月14日尿妊娠试验：阳性。1月31日腹部B超见心管搏动。 * 月经周期第十天卵巢内见小卵泡，子宫内膜厚5mm，呈三线型。 * 月经周期第十一天右卵巢内见发育中卵泡 * 右卵巢内卵泡10x12mm，左卵巢内未见卵泡。 * 左卵巢内可见10x11mm卵泡。内膜厚4mm。 * 子宫内膜厚6mm，呈三线型。 * 右卵巢内卵泡16×16mm。 * 左卵巢卵泡18×19mm，右卵巢内小卵泡。 * 月经周期第14天，左卵巢内卵泡排出，盆腔可见积液。 * （停经73d） B超：孕囊位于宫腔，大小39*38*33mm，卵黄囊4mm，胚芽长度18mm，心管搏动可见。 * 下丘脑的神经分泌细胞，分泌FSH-RH,以及LH-RH，二者通过下丘脑与垂体间的门静脉系统进入脑垂体前叶，刺激脑垂体后释放FSH和LH。 雌激素：排卵前第一高峰，排卵后7~8日第二高峰（较平坦），月经前水平最低。 孕激素：孕酮，排卵后开始增加，排卵后7~8日达黄体成熟时最高峰，以后下降，月经时回复至排卵前水平。 雄激素：睾酮和雄烯二酮，来自肾上腺及卵巢，在排卵前升高。 抑制素：由颗粒细胞分泌的糖蛋白，妊娠期由胎盘分泌。抑制素可抑制FSH的合成与释放。它可通过诱导FSH的受体表达，促进卵泡内膜细胞分泌雄激素，抑制颗粒细胞分泌孕激素而分泌雌激素等多种方式，调控卵泡的生长发育。 促使子宫发育，增加子宫肌对催产素的敏感性 ② 使子宫内膜增生 ③ 使宫颈口松弛，粘液分泌增加 ④ 促进输卵管发育 ⑤ 使阴道上皮增生角化，并使上皮细胞内糖元增加，经阴道杆菌分解成为乳酸，使阴道分泌物呈酸性反应，有抑制致病菌繁殖的作用，从而增强局部的抵抗力 ⑥ 使乳腺管增生 ⑦ 促进卵泡发育 ⑧ 通过对下丘脑的正负反馈调节，控制Gn分泌 ⑨ 促进钠、水潴留 ⑩ 促进骨钙沉积 使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利胚胎发育 ② 使子宫内膜从增生期转化为分泌期，为着床作准备 ③ 使宫颈闭合，粘液减少 ④ 抑制输卵管收缩 ⑤ 使阴道上皮细胞脱落加快 ⑥ 促进乳腺腺泡发育 ⑦ 对下丘脑负反馈，影响Gn分泌 ⑧ 有升温作用，是排卵的重要指标 ⑨ 促进水、钠排泄 * 女性生殖内分泌基础 各期卵巢生理和激素的内分泌控制 各期卵巢生理 （一）卵泡期 在人类，一个周期一般只有一个卵泡发育成熟，余闭锁 始基卵泡 窦前卵泡 窦腔期卵泡 排卵前卵泡 (卵泡分泌的E2急骤增加，于排卵前24－36h达峰值，对中枢产生正反馈激发LH排卵峰；在LH排卵峰的作用下，GC增大获得脂质，黄素化并开始合成孕酮。排卵前孕酮的上升增强了E2对LH和FSH排卵峰的正反馈，并参与卵泡排卵的局部调节机制) * 中医概念： 经后期（阴长期） 阴血下泄 子宫藏而不泄 肾气封长 精血渐长 此为 “重阴”阶段 * * 窦状卵泡 始基卵泡 窦前卵泡 排卵前卵泡 排 卵 黄 体 白 体 卵泡的生长过程 卵泡募集、选择、优势和成熟过程 * * 宫颈粘液形态学表现： * * 受精与着床Fertilization and Implantation 精子获能Capacitation:精子顶体与子宫内膜 α,β淀粉酶接触，去除其顶体酶上的去获能因子，使精子生理·形态·生化上发生一系列变化而获得受精能力 卵子：等待于输卵管峡部与壶腹部交界处 受精：精卵相遇；精子穿透放射冠－透明带； 卵子完成第二次成熟分裂；精卵原核融合 * 受精卵的运行 受精卵在输卵管内运行三天，此时透明带未消失，大小不变，不受母体排斥 桑椹胚 (Morula) :受精卵分裂至12－16个细胞 * 受精卵的运行 * 受精卵分裂情况 单精穿卵 四细胞过程 八细胞过程 * 女性生殖内分泌基础 各期卵巢生理和激素的内分泌控制 （二）排卵期 排卵发生在LH峰后10－12h，排卵活动包括以下 方面: 1、LH作用下卵母细胞完成第一次减数分裂，GC黄素化，卵泡合成孕酮和前列腺素 2、孕酮引起的FSH排卵峰使卵母细胞从卵丘中游离出来，使纤维蛋白溶解酶原变为蛋白水解酶和纤维蛋白溶酶 3、黄体提高了局部蛋白水解酶的活性，与前列腺素协同促进卵泡壁的消化，排卵孔形成和卵子的排