肠结核与结核性腹膜炎..pptVIP

1.肠结核（intestinal tuberculosis） 是结核杆侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 2.结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis) 是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。 病因和发病机制 病原菌—人型、牛型结核杆菌 感染途径： ①直接蔓延 ②血行播散：如粟粒型肺TB。 ③胃肠道感染 病因和发病机制 易感性— 人体（免疫功能低下、肠道局部抵抗力减 弱）和结核杆菌（数量多、毒力大）相互作用的 结果。 肠 结 核intestinal tuberculosis 一、流行病学 epidemiology 定义 definition 结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。 ㈠发病率 incidence 我国常见病之一 ㈡发病年龄 age 中青年多见 20-40岁 ㈢好发性别 sex 女＞男 3∶1 二、病因与发病机制 etiology and pathogenesis ㈠病原 pathogen 结核杆菌 tubercle bacillus 人型结核杆菌 90%以上 牛型结核杆菌 ㈡感染途径 infectious path ⒈经口感染 peroral infection 主要 ⒉血行播散 hematogenous sowing ⒊直接蔓延 direct extension 三、病理 pathology ㈠好发部位 location 回盲部 ileocecal area 原因 ⒈肠内容物停留时间长 ⒉有丰富的淋巴组织 ㈡ 病理分型 category 取决人体对细菌的免疫力和过敏反应 ⒈ 溃疡型 ulcerative type （60%） ⒉ 增生型 hyperplastic type（10%） ⒊ 混合型 mixed type （30%） ⒈溃疡型肠结核 ulcerative type 病理特点： 溃疡围绕肠周，边缘不规, 深浅不一 ? 不易出血 ? 易致肠腔狭窄 ? 急性穿孔少，慢性穿孔多 —— 腹腔脓肿、瘘 ⒉增生型肠结核 hyperplastic type 病变局限于盲肠 大量肉芽组织和纤维组织增生 四、临床表现 clinical presentations ㈠消化系统表现 digestive features ⒈腹痛 abdominal pain 80%-90% 部位：右下腹，常伴上腹和脐周痛 性质：隐痛或钝痛 规律：进食-腹痛-便后缓解 ⒉腹泻与便秘 diarrhea and constipation ⑴腹泻 溃疡型主要表现 原因：炎症、溃疡→肠蠕动↑ 性状：糊状便，2-4次/d，无里急后重 ⑵ 便秘 增生型主要表现 ⑶腹泻便秘交替 肠功能紊乱表现 ⒊ 腹部肿块 abdominal mass ⑴原因 ?主见增生型肠结核 ?溃疡型并结核性腹膜炎 ?增厚粘连的肠襻 ?肿大的肠系膜淋巴结 ⑵部位 右下腹 ⑶性质 炎性：质中、固定、压痛 ㈡全身症状 general manifestation ⒈结核毒血症 tuberculous toxinemia 午后发热 fever 盗 汗 night sweat 乏 力 fatigue 食欲不振 anorexia ⒉营养不良 malnutrition 消瘦emaciation、贫血anemia 维生素缺乏、脂肪肝、浮肿 edema ㈢肠外表现 extraintestional manifestation 活动性肺结核 pulmanery tuberculosis 肠系膜淋巴结核 tuberculous mesenteric lymphadenitis 结核性腹膜炎 tuberculous peritonitis 五、并发症 complications ⒈肠梗阻 obstruction 最常见，主见增生型 原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩 肠 管 粘 连 ⒉肠出血 bleeding 少见 ⒊肠穿孔 perforation 急性少，慢性多→腹腔脓肿