骨髓细胞学检查(新).pptVIP

第三节 骨髓细胞形态学检查 一、 骨髓细胞形态学检查的临床应用 1.诊断造血系统疾病 骨髓是出生后人体的主要造血器官，血细胞质和量的异常是血液病的重要病理变化。 2.诊断其他非造血系统疾病 骨髓细胞学检查对某些原虫感染如疟疾、黑热病；某些代谢性疾病如高血氏病、尼曼—匹克病，某些原发或转移性肿瘤等等。 骨髓穿刺术应严格掌握其适应症。血友病和有严重出血倾向的患者禁忌骨髓穿刺，穿刺前应对受术者做出、凝血时间检查，以保安全。 3.作为鉴别诊断的应用 二、 血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征 （一） 血细胞的生成 血细胞起源于BM中的全能干细胞（TSC），它在造血微环境神经、体液和免疫系统调控下自我复制并进一步分化为骨髓系和淋巴系干细胞。A.骨髓系干细胞分化为红细胞系、粒—单系、嗜酸细胞系和巨核细胞系祖细胞。B.淋巴系干细胞分化为T淋巴和B淋巴祖细胞 各系祖细胞称定向干细胞，分别向各系原始细胞发育演变。各系原始细胞继续发育，逐渐演变为成熟的血细胞（终末细胞），陆续进入血循环。 （二） 血细胞的发育演变规律 血细胞的发育过程是连续渐进的，从原始细胞经幼稚细胞阶段向成熟细胞转化。 血细胞形态（Wright染色）演变规律如下： 胞体：由大到小 胞核：（1）体积（2）形状（3）染色质颜色、结构 （4）核膜 （5）核仁 胞质：（1）量 （2）颜色 （3）颗粒 胞核与胞质体积之比（核浆比） （三）血细胞的正常形态学 1.红细胞系统 1.1原红细胞： 直径15～22um，胞浆深蓝色、常见瘤状突起，胞浆内不含颗粒，胞核占4/5、染色质细粒状、核仁1～5个  1.2早幼红细胞： 直径11～20um，胞浆量稍多、不透明深蓝色，仍可见瘤状突起、胞浆内不含颗粒，胞核占2/3、染色质开始凝集成小块状、核仁多消失  1.3中幼红细胞： 直径8～18um，胞浆量多因内含血红蛋白逐渐增多、常呈着色不均匀的嗜多色性，胞核占1/2、染色质凝集成团快状或粗索状、碎墨块状 1.4晚幼红细胞： 直径7～12um，胞浆量多呈均匀的淡红色或极淡的灰紫色。胞核圆形、居中、占1/2以下，染色质凝聚成大块状或固缩成团，呈紫黑色。 2.粒细胞系统 2.1原粒细胞： 直径11～18um，胞浆透明天蓝色、绕于核周，不含颗粒，胞核占2/3以上、染色质淡紫红色细粒状、排列均匀如薄纱，核仁2～5个、清晰易见、淡蓝色。 2.2早幼粒细胞： 胞体较原粒细胞大，直径12～22um，胞浆量较多，淡蓝色或蓝色、核周可出现淡染区，胞质内含大小、形态核数目不一、分布不均的紫红色非特异性嗜天青颗粒。胞核大、居中或偏位、染色质开始聚集成粗网粒状分布不均，核仁可见或消失。 2.3中幼粒细胞： 2.3.1中性中幼粒细胞： 直径10～18um，胞浆量多、淡红色、内含细小、分布均匀、淡紫红色特异性中性颗粒，胞核内侧缘开始变扁平、占2/3～ 1/2以上、染色质凝集成粗索状或小块状，核仁消失。 2.3.2嗜酸性中幼粒细胞： 直径15～20um，胞浆内充满粗大、均匀、排列紧密、有折光感的桔红色特异性嗜酸性颗粒，胞核与中性中幼粒细胞相似。 2.3.3嗜碱性中幼粒细胞： 直径10～15um，胞浆内含数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒可盖在细胞核上，胞核与中性、嗜酸性中幼粒细胞相似、但结构不清。 2.3.3嗜碱性中幼粒细胞 直径10～15um，胞浆内含数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒可盖在细胞核上，胞核与中性、嗜酸性中幼粒细胞相似、但结构不清。 2.4晚幼粒细胞： 直径10～16um，胞核mx明显凹陷呈肾形，但不超过直径的一半，染色质粗糙成块状。胞质量多，内含不同的特异性颗粒。 2.5杆状核粒细胞： 直径10～15um，胞核狭长，弯曲成带状，染色质粗糙成块状，深紫红色，胞浆含特异性颗粒。 3.淋巴细胞系统： 3.1原淋巴细胞 直径10～18um，胞浆量少，透明天蓝色，不含颗粒。胞核大，染色质细致、颗粒状，较原粒稍粗，着色较深，在核膜内层及核仁周围有浓集现象，核仁1～2个，小而清楚。 3.2幼淋巴细胞： 直径10～16um，胞浆量少，淡蓝色，一般不含颗粒，也可有数颗深紫红色嗜天青颗粒。核染色质较致密粗糙，核仁模糊或消失。 3.3 淋巴细胞： 3.3.1大淋巴细胞 直径13～18um，胞浆丰富，透明天蓝色，可有少量大而稀疏的嗜天青颗粒，胞核偏于一侧或着边，染色质致密成块状，排列均匀，染深紫红色。 3.3.2小淋巴细胞 直径6～10um 4.浆细胞系统： 4.1原浆细胞 直径15～20um，胞浆量多，灰蓝色，不透明，核的