化瘀止血法治疗崩漏50例(血瘀型).docVIP

化瘀止血法治疗崩漏50例（血瘀型）凡由于调节月经周期内分泌功能紊乱而引起的子宫出血，排除器质性病变者，称为功能失调性子宫出血，中医称为“崩漏”。崩漏常反复出现，或崩或漏，出血持续不止，若暴崩出血不止，又可危及生命。是妇科常见病，也是疑难急重症之一，严重影响妇女的身心健康。若不规则的阴道出血，来势急迫，出血量多，犹如山之崩、堤之溃者称崩；其来势缓，出血量少，淋漓不断，似屋之漏、堤之渗者为漏。2008年11月一2O11年10月我们在门诊采用清宫阿胶膏治疗血瘀型崩漏患者50例，疗效满意，现报道如下。 1 临床资料 1．1 诊断标准 1．1．1 西医诊断标准按全国高等院校统编教材《妇产科学》(六版) 制定。① 临床表现为不规则阴道出血，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血。② 妇科检查：除可见子宫出血外，无异常发现。③ 基础体温呈单相型；④ 阴道脱落细胞涂片，无排卵周期性改变；⑤ B超未见子宫占位性病变。 1．1．2 中医辨证标准按《中医病证诊断疗效标准》 及全国中医高等院校统编教材《中医妇科学》(七版) 中治疗月经不调与崩漏的有关内容拟定。主症：① 经血无规律可循；② 经期延长15d以上；③ 经量或暴注，或漏下不止，或二者交替出现；④ 经色黯紫，时深时浅，质稠，或有块。次症：① 小腹疼痛拒按；② 块下痛减，或伴有腰酸； ③ 舌质色黯紫，舌边有瘀点或瘀斑；脉细涩。 1．2 一般资料选择2008年11月一2O11年10月在我科门诊就诊的血瘀型崩漏患者100例，年龄16~52岁，以42~50岁居多，其中青春期(18岁)7例，生育期(19~46岁)3l例，更年期(46岁)l2例。病程2～4个月，有的反复达1 a。阴道出血时间最短15 d．最长40 d。B超检查宫内膜8 mm，无宫内膜息肉。治疗组、对照组血常规及出、凝血时间正常，无血液病，无心、肝、肾疾病，无肾上腺皮质功能不全者。按照随机数字表随机分为对照组与治疗组各50例。2组在年龄、营养状况、生活环境方面。经统计学处理，差异无统计学意义，具有可比性。 2 治疗方法 2_1 治疗组用清宫阿胶膏加益母草治疗。每日服食3次，出血期每次服食15—20粒，非出血期每次10粒，随餐服食或餐后服食均可。连续服用15 d。 2．2 对照组用宫血宁胶囊，每次2粒．每天3次，15 d为1个疗程。服药期间停用其它拮抗或协同药物。血止后3 d停药。若用药10 d以上阴道出血量减少或减少不足1／3，或大量出血，服药超过24 h血量未见明显减少者，则改用其它治疗方法．纳入无效病例中统计。 2．3 观察方法服用药物24 h后观察阴道出血量是否减少，72 h后子宫出血是否停止，即观察阴道出血时间至阴道停止时间。半年后随访，月经是否正常3个月以上。 2．4 统计学处理采用)( 检验，应用SPSS 13．0软件处理数据．PO．05为差异具有统计学意义。 3 治疗结果 3．1 疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》。痊愈：经期、经量、周期恢复正常，能维持3个月经周期以上，或更年期妇女血止绝经者；好转：经期、经量、周期虽恢复正常。但不能维持3个月经周期，或经量减少，或经期缩短；未愈：阴道出血 无变化。 4 讨 论 崩漏病机主要是瘀阻冲任。血不归经，淤血导致出血，出血加重血瘀。血瘀既是崩漏的治病因素，又是各证型的共同病理产物。临床上无论什么原因导致崩漏，都有不同程度的淤血现象存在，淤血内阻胞宫，致使新血不得归经。如此恶性循环，以致久而不愈。可见淤血留阻是崩漏的一个重要环节 治疗崩漏首先考虑以活血化瘀畅流为主。崩漏的治疗。应本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活应用“塞流·澄源·复旧”之法。“塞流”以止血为要。胞宫乃奇恒之腑，经行之时，以通为用，活血化瘀．通因通用，祛除胞宫瘀滞，使旧血得去，新血得安，经行如常。 现代医者认为，功能性子宫出血由于卵巢功能失调而使子宫内膜无周期性剥脱。因此．功能性子宫出血的治疗不能单纯的止血，单纯止血往往达不到止血的目的．而应通过改善卵巢的功能来使月经周期恢复正常。笔者采用清宫阿胶膏活血化瘀，提高子宫肌张力，促使子宫内膜同步剥脱，减少局部充血，缩短血液凝固时间，达到止血的目的。并改善了血流速度，降低了血液黏度。所以，活血化瘀是治疗崩漏的重要方法。清宫阿胶膏加味治疗血瘀型崩漏取其活血化瘀，固冲止血。方中重用阿胶，牛肝补血活血，为君药：三七行气活血，桃仁活血化瘀，共为臣药；干姜炭温经散寒止血，并有引败血下行之功，为佐药；炙甘草调和诸药为使药。益母草有兴奋子宫，使子宫收缩节律加快，幅度加大，肌张力增强的作用，使不规律自发性收缩子宫变为有规律的子宫收缩，从而达到止血的目的。