华南地区人工膝关节置换术截骨参数测量及其临床分析-临床解剖学专业论文.docxVIP

博士学位论文华南地区人工膝关节置换术截骨参数 博士学位论文 华南地区人工膝关节置换术截骨参数 测量及其临床分析 博士研究生：罗吉伟 指导教师：徐达传教授 摘要 膝关节成形术(Knee arthroplasty)于1860年由Vemeil提出，早期的手术因材 料问题失败率很高。经过近一个世纪的艰苦探索，20世纪50年代出现了真正意 义上的人工膝关节假体，即铰链式人工膝关节，出于铰链式假体设计原理与人 体膝关节在力学与运动学上的矛盾，使此类人工膝关节的随访结果不能达到医 师和患者的期望值。20世纪70年代开始，由于Gunston，Townly，Freeman， Swonson，Insall等众多骨科医师及工程技术人员大量的卓有成效的理论研究和 临床工作，更符合膝关节生物力学的膝关节假体设计成功，现代膝关节置换术 (Knee replacement)的概念得以形成，尤其是以Insall全髁膝关节为代表的一系列 膝关节假体设计与膝关节置换理论与技术，使人工膝关节置换外科在全世界得 以推广，获得了极大的发展。现在，全膝关节成形术(Total knee arthroplasty，TKA) 已成为全膝关节置换术(Total knee replacement，TKR)的同义词。 目前，对于保守治疗无效的膝关节疾病来说，TKA是一种安全、有效的缓 解疼痛，重建功能的方法。虽然手术的成功与患者的健康状况、假体类型、手 术医师的技术和经验以及外科手术设施等诸多因素相关，但总体来说，TKA是 一种手术风险较低、成功率非常高的手术。现代TKA经过30余年的发展，尽 管临床上获得了巨大成功，但仍然存在许多基础理论与临床技术问题，有些问 题已达成共识，有些问题还将持续争论下去。我国在上世纪80年代末引进TKA， 90年代开始普及，但手术的近期与远期效果与国外相比均有一定差距，其中最 中文摘要主要的原因是国内的临床工作者对现代TKA外科观念掌握不够，很多矫形外科 中文摘要 主要的原因是国内的临床工作者对现代TKA外科观念掌握不够，很多矫形外科 医师认为这种手术只要依照器械公司提供的操作手册施行就可以了。]nsall曾说 过：TKA是一种技术上很困难的操作，因为这种手术牵涉到太多复杂的问题。 国内医!』ijJ iJil练不够已成为阻碍TKA发展的巨大障碍之一。另外，TKA发腥、成 熟于西方，假体是依据欧美国家人群的解剖数据设计的，外科技术规范也是西 方人在长期的实践中建立的，由于种族差异，东、西方人在解剖形态上和生活 习惯上都存在一定程度的差异，西方学者的假体设计、力线重建、截骨参数及 软组织平衡等原则和经验都需要我们通过基础与临床研究去修正。如果机械照 搬西方的原则，则不可能得到最佳效果，甚至可能造成严重的并发症和手术失 败，这正是国内骨科医师按照西方国家提供的假体定位导板旌术而效果远不如 国外的原因之一。 TKA中，人工假体组件和关节面位置的准确定位，对于手术成败具有最为 重大的影响。因此，寻找可信赖的参考点，来决定术中的截骨参数，一直为膝 关节置换外科最重要的研究谋题。遗憾的是，国内传统的解剖学研究，缺乏与 膝关节置换假体设计、截骨、定位方面紧密相关的详细数据。中国解剖学会体 质调查委员会编著的《中国人体质调查》及其续集对这些问题缺乏明确描述。 对于截骨参数最重要的参考点一股骨外科上髁轴、股骨临床上髁轴、股骨髁后 缘轴以及股骨后髁角、股骨髁扭转角、胫骨平台后倾角等甚至未作叙述，而近 年的文献也只有零星的报道。因此，通过严谨的工作完善这些数据具有重要的 意义，也是势在必行。 有鉴于此，本课题分5章，分别探讨了人工膝关节置换相关的华南地区人 股骨远端、胫骨近端、髌骨关节面的部分解剖学问题，这些问题是国内医师或 华南地区医师不甚明确和存在争议的问题，可能正是我们应该倍加关注的领域。 第l、2章为股骨远端旋转解剖标志的参数测量，探讨了股骨远端的准确截骨和 股骨假体精确旋转力线的确定方法；第3、4章探讨了正常及退行性交的膝关节 胫骨平台后倾角的参数及胫骨平台与腓骨头的高度差距，与TKA中胫骨平台截 博士学位论文骨问题及胫骨假体设计相关；第5章进行了华南成人髌骨Wiberg’S和Baumgartl’S 博士学位论文 骨问题及胫骨假体设计相关；第5章进行了华南成人髌骨Wiberg’S和Baumgartl’S 形态学分型的流行病学研究，探讨了与此相关的髌股关节置换(Patellofemoral arthroplasty，PFA)}[I髌骨假体设计问题。 本研究仍处于初步工作，但最终目的是建立可信赖的华南地区膝关节置换 参数资料库，辅助医师在首次置换手术中选择合适的关节假体和建立理想的假 体力线，以及再置换手术中重建原本的关节面，进一步为国人的膝关节假体设 计制造提供数据