传导性耳聋的c石t检查及诊断.ppt

镫骨发育不良 听小骨与骨壁粘连 4、卵圆窗病变 前庭窗缺如 5、圆窗病变 卵圆窗、圆窗封闭 镫骨斜冠位 镫骨斜轴位 镫骨细小，圆窗口、卵圆窗口骨性封闭 镫骨细小，卵圆窗 口骨性封闭 镫骨的异常大都合并卵圆窗口的改变，表现为仅有卵圆窗龛，而窗口为骨化封闭，可能为发育过程中缺乏镫骨原基压迫刺激的结果，因此卵圆窗口骨性封闭常合并镫骨未发育或部分未发育同时存在； 圆窗封闭，手术相对禁忌 。 建议 传导性耳聋患者CT摄片要求： 1、常规轴位、冠状位MPR图像 2、杠杆层面MPR图像：显示听骨链的连接关系 3、镫骨斜位MPR图像：准确评价镫骨 耳部 鼓窦↑（锥隐窝） ：位于锥隆起的内 侧，HRCT可显示鼓 窦及其开口。 ↑ ↑ 乳突：初生时尚未发育，仅见鼓窦，1岁时乳突开始发育，3岁时气化较明显，按其气化情况可分为气化型、板障型、混合型和硬化型 乳突窦☆ ：是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它沟通鼓室与乳突小房。二者内面衬贴的黏膜与鼓室黏膜相续，在中耳炎时可蔓延至此，形成乳突炎，严重者可形成乳突瘘。 ☆ 3、内耳(迷路)：位于颞骨岩部的骨质内，鼓室和内耳道底之间。 组成：骨迷路和膜迷路。膜迷路位于骨迷路内，两者之间的腔隙内充满外淋巴，膜迷路内含有内淋巴。 ①骨迷路 组成：耳蜗、前庭 、骨半规管 耳蜗形似蜗牛，有2又1/2圈至2又3/4圈，耳蜗的底圈位于中耳鼓室的内壁，形成中耳的骨岬。 前庭系统位于耳蜗的后方和稍上方，包括前庭和半规管 三个半规管是外、后和上半规管，相互垂直，与冠状面之间的夹角是45°。 蜗窗 前庭窗 总骨脚 前庭 前骨壶腹 外骨壶腹 * 蜗轴 蜗顶 蜗螺旋管（骨蜗管） 骨螺旋板 蜗管 前庭阶 鼓阶 蜗孔 * ②膜迷路 (一）椭圆囊和球囊：在椭圆囊内的底和前壁上有椭圆囊斑，在球囊的前壁上有球囊斑，它们是位觉感受器，能感受直线加速或减速运动的刺激。 （二）膜半规管：膜壶腹的壁上有隆起的壶腹嵴，是位觉感受器，能感受旋转运动的刺激。 （三）蜗管：蜗管的下壁的基底膜上有螺旋器（Corti器），是听觉感受器。 椭圆囊 椭圆囊斑 球囊 球囊斑 壶腹嵴 前膜半规管 外膜半规管 后膜半规管 前膜壶腹 总膜脚 蜗管 * 三、 CT轴位断层解剖 三、传导性耳聋的CT诊断 1、外耳道病变 2、鼓膜病变 3、听骨链异常 4、卵圆窗病变 5、圆窗病变 1、外耳道病变 外耳道炎 先天性外耳畸形 外耳道骨性闭锁伴耳廓畸形 外耳道膜性闭锁：骨性外耳道狭窄，其中充以软组织影 2、鼓膜异常 鼓膜炎性增厚 鼓膜粘连 3、听骨链异常 听骨链支架中断 听骨链固定 炎症或肿瘤破坏 外伤 畸形 炎性粘连 肉芽肿或肿瘤组织 畸形 砧骨长脚破坏 炎症破坏听小骨 硬化性中耳炎 男，23岁，右耳听力下降半年。 中耳炎伴胆脂瘤形成，听小骨吸收破坏 胆脂瘤：95%以上继发于慢性中耳炎，为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含有胆固醇结晶，大多发生在坚实性或板障型乳突。上鼓室为最早发生的部位。 发展途径：上鼓室—鼓窦入口—鼓窦 胆脂瘤累及听小骨和鼓膜 中耳癌 右侧锤砧关节脱位 外伤 镫骨斜位MPR: 砧骨旋转，砧镫关节脱位 CT对于耳部外伤后面瘫有重要的术前评价作用： 乳突段、水平段——经乳突入路 迷路段、膝状神经窝——经颅中凹入路、迷路上段入路 听骨链畸形 分类： 锤骨砧骨融合 砧骨长脚发育不良或缺如 砧骨镫骨同时缺如 镫骨发育不全或缺如 砧镫关节分离 砧镫关节融合 先天性镫骨固定 锤、砧、镫骨与鼓室壁骨性固定 锤骨柄、砧骨长脚和镫骨头三部分骨性连接 锤砧关节融合 锤骨下移与砧骨长脚明显成脚 畸形 轴位 冠状位 仿真内镜 听骨链完全缺如 斜轴位 冠状位 仿真内镜 锤砧骨缺如，镫骨细小，卵圆窗口骨性封闭 豆状突与镫骨头分离，向后、外侧移位 砧骨长脚发育不良 砧骨发育不全 砧锤关节分离并成脚增大 镫骨缺如 传导性耳聋的CT检查及诊断 重庆三峡中心医院CT?MR科 内容简要 一、耳部CT检查应注意的问题； 二、耳部重要结构及CT断层解剖； 三、传导性耳聋的CT诊断。 耳部CT检查应注意的问题 谁是放射科医师服务的对象？ 患者 对患者实施治疗者(耳内外科医生) 手术个性化 兼顾患者的利益和手术个性化的需求 影像学医师应关注以下几个方面： 1、耳部CT检查的目的 2、避免医源性损害 3、多种CT成像方式的合理应用 4、耳部CT检查的作用 1、耳部CT检查的目的 耳部CT检查不仅仅是做出一个影像诊断，更重要的是查明病因，为临床治疗提供科学依据，为手术方式的选择提供依据，为设计新手术方法从影像