声嘶的诊断与治疗.doc

声嘶的诊断与治疗 声嘶的原因：声嘶是发声器官（声带）发生了病变的特有症状。因病变程度不同对发音功能有不等的影响，轻者仅音调变低、变粗，重者发音嘶哑，严重者只能作耳语。甚至完全失音，声嘶的常见原因如下： 　　一、先天畸形：如喉蹼常位于两侧声带前端之间，范围较小者偶有声嘶，较大者出生后即出现哭声嘶哑，微弱甚至失音，喉气囊膨出的声嘶多发生于强力呼气、咳嗽或增加喉内压时。平静呼吸，空气排出后声嘶亦消失。 　　二、急性炎症：急性喉炎的主要症状为声嘶，轻者音调降低，声音粗糙，发音费力，由于喉部分泌物粘稠，限制声带张力和闭合，发音变沙，重者声嘶明显，甚至失音。喉白喉常有声嘶无力，迨假膜形成，粘膜肿胀，则声嘶加重，以至失音。 　　三、慢性炎症：慢性喉炎的常见症状是发音粗糙，音调较正常降低，初为间歇，渐变为持续性，晨起时较重，但失音者少见。 　　四、声带小结和息肉：声带小结和息肉为引起声嘶的常见病，声嘶的程度与其生长的位置、大小有关，一般呈持续性声嘶，进行缓慢。 　　五、良性肿瘤：如乳头状瘤、淀粉样变等，均可出现缓慢进行的声嘶。 　　六、恶性肿瘤：喉癌的声嘶为进行性，逐渐加剧。最后可至完全失音。 　　七、喉神经瘫痪：喉上神经瘫痪时声带失去正常张力，声门偏斜，患者语音单调，低而粗糙，不能发高音，单侧喉返神经瘫痪时，声带多停留在旁中位，声嘶明显，后期由于对侧声带起代偿作用，向病侧声带靠拢，发凌晨又近于正常，双侧喉返神经瘫痪时，两侧声带呈旁中位，发音时不能闭合，常完全失音，无力，如耳语闲状，一侧喉上神经加喉返神经瘫痪，双声带皆固定在中间位，声嘶明显。 　　八、癔病性声嘶：多突发性可自耳语，发音困难以至完全失音，但患者哭笑，咳嗽声正常而响亮，声嘶恢复甚快，惟易再发。 声带的解剖：声带结构大致可分为上皮层、固有层和声带肌。从显微结构上，可将声带分为五层，由浅入深依次为：第一层系上皮层为复层鳞状上皮；第二层为任克层，为疏松结缔组织；第三层为弹力纤维层；第四层为胶原纤维层；第三四层构成声韧带，第五层为肌肉层，即声带肌。 声带的肌肉：主要作用是使声带紧张和松弛；声门开大和缩小。根据其功能可分为两组肌群（图6-8）。 　 　　1）开大声门的肌肉 环杓后肌（m.crico-arytenoideus posterior）起于环状软骨板后面，止于杓状软骨肌突。该肌收缩时，两侧声带突向外转，则声门开大。 　　2）缩小声门的肌肉 环杓侧肌（m.crico-arytenoideus lateralis）起于环状软骨侧面，止于杓状软骨的肌突。该肌收缩时，两侧声带突向内转，声门缩小。 　　3）紧张声带的肌肉 环甲肌（m.cricothyroideus）起于环状软骨前外侧，止于甲状软骨下缘。此肌作用于环甲关节。该肌收缩时，甲状软骨向前倾，拉紧声带。 　　4）松弛声带的肌肉 甲杓肌（m.thyro-arytenoideus）又称声带肌，起于甲状软骨前角的内侧面，止于杓状软骨的外侧面及声带突。该肌收缩时，甲状软骨与杓状软骨靠近，使声带松弛。 声带神经支配： 迷走神经的走行：（是行程最长、分布最广的脑神经，为混合神经）延髓——颈静脉孔——颈动脉鞘——颈部分支、胸腹部分支 喉上神经（支配环甲肌） 喉返神经（除环甲肌以外的所有喉肌） 声嘶的治疗： 1、手术治疗（间接喉镜下声带息肉切除术，纤维喉镜下声带息肉切除术，支撑喉镜下声带息肉切除术，支撑喉镜下显微镜下声带息肉切除术，支撑喉镜下显微镜下CO2激光声带息肉切除术）。 2、声休、嗓音训练等。 3、药物治疗。