儿童孟儿氏骨折.pptVIP

儿童孟氏骨折 Monteeggia Fracture in Children 北京积水潭医院 闫桂森 儿童不是成人的按比例缩小 骨骼有机质与无机质（矿物质）比例不同 存在骨骺、生长板,软骨成分在不同年龄段有所不同 抗损伤强度：韧带约为骺板的2—5倍 应力——骨变形曲线与成人不同： 表现形式：1、塑性变形 2、弓形弯曲 儿童特有 3、青枝骨折 4、完全骨折 骨折成因： 作用力与反作用力沿肢体纵轴传导使交汇点处发生骨折 相关因素： 肢体位置——支撑臂与支撑面夹角 作用力方向、大小——轴向应力、扭转应力 简单历史回顾 1814年Giovanni Battista Monteggia描述了尺骨中上1/3骨折合并桡骨头前脱位的病例 1958年Jose Luis Bado作了系统的、完整的病例总结，提出了孟氏损伤的概念： 单一病例 一类损伤。从此命名并分型（四型） 孟氏骨折分型（Bado J L.1958) Ⅰ型 尺骨在骨干或近侧干骺端发生斜形或青枝骨折，桡骨头前脱位（前脱位） Ⅱ型 尺骨骨折，儿童经常发生在近侧干骺端，桡骨头后脱位或后外侧脱位（后脱位） Ⅲ型 尺骨干骺端青枝骨折，桡骨头外脱位（儿童型或内收型） Ⅳ型 Ⅰ型骨折+桡骨干骨折 儿童孟氏骨折第Ⅴ型损伤 Dormanns和Mercer Rang 1996年报道：桡骨头旋转不稳定——旋前脱位，旋后复位。 儿童孟氏机制下的类同损伤 1、单纯桡骨头脱位（Lincoln 证实为Ⅰ型损伤的变异类型） 2、尺骨骨折+桡骨头骺分离 鉴别诊断 1、先天性桡骨头脱位：起病早，双侧。 X线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常。 ⑴肘外翻加大 ⑵肱骨小头发育滞后，小，化骨核不规则。 　⑶桡骨头中凹圆盘样结构消失，中央隆起突出，形状不规则。 ⑷桡骨头干角改变 ⑸桡骨过度生长：尺/桡骨比例不正常。 　鉴别诊断 2、神经性疾患——肌力不平衡继发桡骨头脱位，如脑瘫、臂丛损伤等 鉴别诊断 3、全身多发畸形（综合征）其中的一个表现 Ahler-Danos 综合征 甲髌综合征 Larsyn 综合征 关节松弛症 Ⅰ型（前脱位）占70% Letts 按桡骨骨折类型再分亚型 塑性变形 反向弯曲 青枝骨折 完全骨折 Ⅰ型损伤机制： 主要分三种： 1、前臂后部的直接撞击（Smith) 2、极度旋前机制（Evans) 实验报道切开环状韧带的尸体前臂，施加单纯轴向超大负荷，未能引出孟氏骨折 不支持点：尺骨骨折线斜行而非螺旋形。 Ⅰ型损伤机制： 3、肘过伸损伤机制（Tompkins) 三期过程 ⑴ 患肢外展撑地后肘过伸。 ⑵ 肘过伸时，二头肌反射性收缩阻止肘过伸运动，使桡骨头牵拉脱位。 ⑶ 桡骨头脱位后，体重沿前臂传导集中于尺骨引起尺骨超负荷，发生斜行骨折或青枝骨折。 肘过伸损伤机制（Tompkins) Ⅰ型治疗： 尺骨解剖复位：恢复长度，去成角 屈肘同时向后直接按压桡骨头 石膏固定在屈肘110度——120度，前臂旋后 制动时间4——6周，前2周每周拍片观察位置 Ⅰ型治疗：纠正尺骨向前成角 Ⅰ型治疗：桡骨头复位 Ⅱ型（后脱位）占6%，儿童少见 损伤机制(Penrose)：沿前臂长轴向近端传导的应力，在肘关节半屈位时，引起尺骨后侧皮质断裂，在鹰嘴—干骺端交界区后成角，桡骨头后脱 位。(图) II型损伤机制 II型治疗 纵向牵引，肘关节伸直，向前按压桡骨头使之复位，肘过伸位制动，石膏三点塑形。 制动3周后开始屈肘练习。 II型治疗 III型(外侧脱位)占23% 常因环状韧带嵌入上尺桡关节使桡骨头不能复位。 骨间背侧神经损伤较多见。 III型损伤机制(Wright) 伸肘内翻应力——先发生尺骨近端青枝骨折，然后桡骨头向外侧或前外侧脱位。 III型治疗 肘关节过伸稳定尺骨鹰嘴，肘外翻应力纠正尺骨成角，向内按压桡骨头使其复位。 制动体位同I型，制动时间4周 注意事项：治疗前后检查桡神经功能情况，并作记录。 III型治疗 IV型(前脱位+桡骨干骨折) 儿童非常少见，占1% 损伤机制与I型类似 注意全面检查，不能只注意尺桡骨骨折而忽视了关节检查， 治疗需要手术治 疗，尺桡骨骨折内固定后，其余治疗