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药理学笔记 传出神经系统药理 一、 解剖知识：传出神经按递质分类包括： 1、 肾上腺素能神经：交感神经 2、 胆碱能神经： 副交感神经和躯体运动神经 二、 传出神经支配效应器、受体的分布及其效应 1、 肾上腺素能神经兴奋：作用在心脏的B1受体上，使心率快，传导快，收缩增强；作用在皮肤粘膜、腹腔内脏血管上的a受体，使其收缩；作用在支气管平滑机的B2受体，使其舒张；作用在眼睛瞳孔括约肌a受体，使其收缩 2、 胆碱能神经兴奋：作用在支气管平滑肌、胃肠道平滑肌、瞳孔括约肌、睫状肌的M型受体，使其都收缩：作用在骨骼肌的N2受体，使其收缩 拟胆碱药 1、 直接作用于胆碱受体的拟胆碱药，直接兴奋M胆碱受体的拟胆碱药：毛果芸香碱，本品对眼内平滑肌的选择性高，因而引起缩瞳、降低眼内压、调节痉挛，临床作用于眼科（青光眼，虹膜睫状体炎） 2、 易逆性抗胆碱脂酶药：新斯的明 （1）作用机制：本品可逆性的抑制胆碱酯酶的活性，表现出拟胆碱作用 （2）作用用途：兴奋骨骼肌，治疗重症肌无力：兴奋胃肠及膀胱平滑肌治疗术后腹气胀和尿潴留 3、有机磷酸酯类中毒和解救 （1）中毒机理：有机磷酸酯类是指农药，它和胆碱酯酶结合成难以水解的磷酰化胆碱酶，如抢救不及时，中毒的酶会老化，而失去活性，此时胆碱酯酶复活药也难以恢复酶的活性 （2）中毒症状：轻度中毒，以M样症状为主；中度中毒，除M样症状加重以外，还有N样症状；重度中毒，除M样、N样症状加重外，还出现中枢症状。 死因是复呼吸中枢麻痹和呼吸道阻塞。肺水肿及呼吸肌麻痹，可加重呼吸困难，加速死亡 （3）胆碱酯酶复活药：解磷定，本品能使胆碱酯酶从磷酰化胆碱酯酶复合物中游离出来，而恢复活性，临床用于中、重度有机磷酸酯酶类中毒的解救 抗胆碱药 是一类阻断乙酰胆碱与受体结合而拮抗乙酰胆碱和拟胆碱药作用的药物 一、 M胆碱受体阻断药：阿托品，本品的作用和用途有： 1、 解除内脏平滑肌痉挛：主要用于内脏绞痛，对肠胃绞痛效果最好，对膀胱平滑肌收缩，疗效次之；对肾和胆的收缩，疗效较差，常和度冷丁合用 2、 抑制腺体分泌，用于麻醉前给药，严重盗汗和流涎 3、 扩瞳、升高眼内压、调节麻痹，主要用于眼科 4、 解除迷走神经对心脏的抑制，用于迷走神经亢奋所致的窦性心动过缓，轻度房室传导阻滞等缓慢性心律失常。 5、 解救有机磷酸酯类中毒、扩张血管。 N1胆碱受体阻断药（美加明、阿方那特） 本类药物阻断神经节细胞膜上的N1受体而起作用，并且神经结被阻断后，交感神经作用受影响大，故起到强大的降压作用。主要用于高血压危象、高血压脑病、或其他降压药无效的急进型高血压病，尤其适合伴有急性心衰和肺水肿者 拟肾上腺素药 一、主要兴奋a受体的拟肾上腺素药（去甲肾上腺素） 1、药动学特点：不能口服、皮下注射，只能筋脉点滴 2、作用：收缩血管，兴奋心脏，升高血压 3、用途：用于外周血管扩张而血流量充足的神经原性休克及药物中毒引起的低血压，以及一些休克的早期和使用血管扩张药效果不好的休克患者。 二、主要兴奋B受体的拟肾上腺素药：异丙肾上腺素（喘息定） 1、作用：（1）对心血管作用：兴奋心脏，主要兴奋窦房结和房室交界区；扩张血管，使收缩压高，舒张压低从而增大脉压 （2）舒张支气管 （3）促进代谢 2、用途：（1）房室传导阻滞 （2）心脏骤停 （3）支气管哮喘 三、兴奋a和B受体的拟肾上腺素药：肾上腺素 1、作用：（1）对心血管的作用：兴奋心脏，收缩血管，对血压的影响较复杂，治疗量或慢速静滴时，收缩压高，舒张压低，外压大；较大滴量或快速静滴时，舒张压收缩压都高。 （2）舒张支气管 （3）促进代谢 2、用途：心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘、与局麻药配伍、局部止血 抗肾上腺素药 一、a受体阻断药：酚妥拉明 1、作用：扩张血管，降低血压；兴奋心脏 2、用途：（1）治疗外周血管痉挛及血管闭塞性脉管炎 （2）抗休克 （3）充血性心衰和急性心梗 二、B受体阻断药：心得安 1、作用：（1）阻断B受体表现为抑制心脏，收缩血管，收缩支气管 （2）内在拟交感活性 （3）稳定细胞膜 2、用途：治疗高肾素型及心输出量偏高的高血压、快速性心律失常和心绞痛，也可用于甲亢、震颤、偏头痛 3、不良反应：重症心功能不全、窦性心动过缓、房室传导阻滞、支气管哮喘等禁用 镇静催眠药 一、 苯二氮卓类：安定 作用用途：（1）抗焦虑和镇静催眠，临床用于镇静、催眠、紧张焦虑 （2）中枢性肌松鹤抗惊厥作用，临床用于各种原因引起的惊厥以及癫痫持续状态 二、巴比妥类：本类药物包括长效、中效、短效、超短效类 1、作用用途：（1）镇静和催眠，用于焦虑不安、烦躁、失眠 （2）抗惊厥和抗癫痫，用于小儿高热、破伤风、脑膜炎、子痫等引起的惊厥 （3）麻醉和麻醉前给药 2、急性中毒和解救：本品服用