前置胎盘placenta previa分析课件.pptVIP

前 置 胎 盘placenta previa 教学大纲 ☆ 定义 ☆ 病因 ☆ 临床分类 ☆ 临床表现 定义 掌握 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。 理解要点： 28周后，胎盘位置异常 病因 了解 临床分类 了解 临床表现 熟悉 一、症状 阴道流血(vaginal bleeding)： 无诱因(without warning) 无痛性(painless) 反复性(recurring) 前置胎盘类型与阴道流血 临床表现 熟悉 二、体征：与出血量有关 1、休克表现：面色苍白、脉搏快弱、血压下降 2、腹部检查：子宫大小与孕周相符，无压痛，胎先露高浮， 易并发胎位异常 3、胎儿宫内缺氧、胎死宫内：反复出血或一次出血量过多 诊断 掌握 （一）病史 （二）体征 （三）辅助检查:B超 （四）产后检查胎盘及胎膜 鉴别诊断 掌握 与产前出血疾病相鉴别: 胎盘早剥 脐带帆状附着 前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变 鉴别要点： 结合病史、B超及分娩后检查胎盘 对孕妇及胎儿的影响 了解 （一）产后出血 （二）植入性胎盘 （三）贫血及感染 （四）早产及围产儿死亡率高 处理原则 掌握 （一）抑宫缩、止血补血、预防感染 （二）期待治疗 （三）终止妊娠 处理方法 掌握 （一）期待疗法(expectant management) 1、条件 孕周小于34周 胎儿体重小于2000克 胎儿存活 阴道流血不多 一般情况良好 处理方法 掌握 2、方法：绝对卧床休息 定时间断吸氧 禁止阴道检查及肛查 监护胎儿宫内情况 抑宫缩、纠正贫血、预防感染 34周，促胎肺成熟 3、期待治疗的期限：36周 处理方法 掌握 （二）终止妊娠 (delivery) 1、指征： 反复多量出血甚至休克者 36周以上 胎心异常 处理方法 2、终止妊娠的方式 ?剖宫产(cesarean section) ?阴道分娩(vaginal delivery） 处理方法 掌握 剖宫产指征： ?完全性前置胎盘 ?持续大量阴道流血 ?部分性和边缘性前置胎盘出血较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩 ?胎心异常 处理方法 掌握 （三）紧急情况下转运 如患者所在地无医疗诊治条件，先输血输液，在消毒条件下用无菌纱布进行阴道填塞、腹部加压包扎压迫止血，迅速转上级医院 预防 掌握 1、搞好计划生育，避免多次人工流产及刮宫损伤、预防感染 2、定期产检，加强孕妇管理 3、妊娠期出血及时就医，及早做出诊断及处理 病例分析 孕妇29岁,孕5产0,孕30周,睡梦中醒来发现自己躺在血泊中急诊入院。面色苍白,Bp 80/50mmHg，P 120次/分，呼吸22次/分，胎心118次/分。 问题：1. 孕妇考虑的诊断以及诊断依据是什么？ 2. 需要做哪些检查？ 3. 如何处理？ * * ☆ 诊断 ☆ 鉴别诊断 ☆ 对母儿的影响 ☆ 防治原则 1、子宫内膜病变或损伤: 多次刮宫、分娩、子宫手术史等损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或病变 2、胎盘异常：胎盘面积过大、副胎盘、膜状胎盘 3、受精卵滋养层发育迟缓 完全性 部分性 边缘性 正常胎盘 前置胎盘 前置胎盘的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，胎膜破口距胎盘边缘距离7cm 经