心脏病人的非秋心脏手术麻醉.ppt

心脏病病人非心脏手术麻醉 术前评估 心血管疾病性质 程度和受累脏器的功能 心功能分级 手术创伤 并存其它疾病 麻醉和手术者的水平 术中和术后治疗监测条件 多因素心脏危险指数 心肌梗死6个月————10分 年龄70岁————5分 第三心音颈静脉怒张等心衰——11分 主动脉瓣狭窄——3分 非窦性心律 房早——7分 室早5次/分——7分 胸腹大血管手术——3分 急诊——4分 PaO260mmHg PaCO250mmHgK+3mmol/L 评估方法 0——5分为1级 6——12分为2级 1——2级手术危险与一般人无大差别 13——25分3级 应给予适当治疗 改善心功后再手术 26分4级 只行挽救生命的手术 术前特殊检查 ECG 运动试验 动态心电图 超声心动图 射血分数(EF)0.35 冠脉造影 术前准备 利尿药 ： 酚噻嗪类 低钾 血容量不足 术前2天停用 洋地黄类药：地高辛 术前1天停用 抗高血压药：用至手术当天 受体阻滞剂和钙通道阻滞剂：适当减量 控制肺感染 加强营养 心功能分级 级别 1级 2 3 4 屏气试验 30 s 20-30s 10-20 s 10s 临床表现 体力活动无 体力活动后 轻微活动后 不能平卧 心悸气短 心悸气短 心悸气短 端坐呼吸 临床意义 心功能正常 心功能较差 心功能不全 心功能衰竭 麻醉耐受 良好 正确处理 充分准备 延迟手术 EF 0.55 0.5—0.4 0.3 0.2 CI L/min.m2 2.5 2.5 2.0 1.5 CSEA心脏病 有限的腰麻平面 低浓度 低剂量 硬膜外衔接好 低浓度小剂量分次注入 麻醉前适当扩容 吸氧 早用小剂量麻黄素控制低血压 心律失常 良性 窦性心动过缓60次/分 窦性心动过速100次/分 阵发性室上性心动过速160-250次/分 房扑和房颤120-160次/分 恶性 室性早搏(二.三联律) 阵发性室性心动过速 室扑和室颤 传导阻滞 室内传导阻滞:左　右束支阻滞 Ⅰ传导阻滞 Ⅱ传导阻滞 Ⅲ传导阻滞 处理：阿托品0.5-1mg 　血压低,麻黄碱10-15mg 　血压正常,异丙肾上腺素5-10μg 　起搏器 围术期严重心律失常的处理 1　心动过缓40次/分 　阿托品0.5-1mg 　血压低,麻黄碱10-15mg 　血压正常,异丙肾上腺素5-10μg 2　心动过速150次/分(小儿180次/分) 　艾司洛尔0.5-1mg/kg 　维拉帕米100-150 μg/kg 　心衰西地兰0.2-0.4mg 　代偿性病因治疗 3　阵发性室上性心动过速 　血压低去氧肾上腺素甲氧胺 　血压正常艾司洛尔0.5-1mg/kg 　　　　　维拉帕米100-150 μg/kg 　心衰胺碘酮150mg 　西地兰0.4mg＋艾司洛尔0.5-1mg/kg 　预激综合征(WPW)胺碘酮75-150mg ４室性心律失常（早搏→室速→室颤） 　利多卡因1-2mg/kg 　胺碘酮150mg　　 　同步(非同步)电复律 　胸外100Ws胸内5-10Ws 　交感神经兴奋　艾司洛尔0.5-1mg/kg 　补充钾　镁 　５％NaHCO3 1-2ml/kg提高心肌室颤阈 心力衰竭 概念:心脏泵血功能不全综合征 分类:低心排 高心排 充血性 左心衰:二尖瓣 主动脉瓣 高血压 容量负荷过重 →肺充血 水肿 右心衰:肺动脉高压→体循环淤血 左心衰→肺充血→肺动脉高压→右心负荷过重→右心衰 →全心衰 原因:①心梗 心肌炎 ②后负荷↑高血压 二尖瓣与主动脉瓣狭窄 ③前负荷↑二尖与主动脉瓣关闭不全 输液↑