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小儿营养不良的诊断和防治 恩施州妇幼保健计划生育服务中心 恩施州基层儿童医疗保健人员培训基地 2014年8月 概述 儿童的营养状况是衡量儿童健康水平的灵敏指标。据WHO统计，在发展中国家约1/3的儿童患有营养不良，很多研究表明，营养不良是造成5岁以下儿童死亡的最重要因素，严重影响儿童身心健康。 儿童营养不良不仅仅影响体格发育，同时也影响儿童的脑发育和智力发育。 早期营养状况与以后的学习能力、活动能力、甚至成年后劳动生产力都有直接的关系。因此，WHO曾指出“人民的营养福利是社会发展的前提......如果不保证大多数儿童得到最令人满意的成长和发展，政府将不会成功地加快有任何长远意义的经济发展”。 防治营养不良是一项十分艰巨的任务，不仅需要改善贫困、经济落后的社会状况，同时也需要群众自我保健意识的提高。 在我国目前由于人民生活水平普遍提高，严重的营养不良已非常少见，多数营养不良是由于热量摄入不足所造成的体重低下、消瘦和营养性生长迟缓等轻、中度症状。 定 义 广义的营养不良(malnutrition)应包括营养不足或缺乏以及营养过剩两方面。今天只对前者进行论述。营养不良常继发于一些医学和外科的原因，如慢性腹泻，短肠综合征和吸收不良性疾病。营养不良的非医学原因是贫穷、食物短缺；缺乏营养知识，家长忽视科学喂养方法等。在发达国家营养不良的病人通常可以通过治疗原发病、提供适当的膳食，对家长进行教育和仔细的随访而得到治疗。但在许多第三世界国家，营养不良是儿童死亡的主要原因，在营养不良、社会习惯、环境和急，慢性感染之间存在着复杂的交互影响，以致治疗非常困难，并不是单单提供适当的食物即可解决。 这里的营养不足和缺乏主要是指蛋白质-能量摄入不足，临床上可分为以蛋白质缺乏为主和以热量缺乏为主两种类型。 婴幼儿营养不良是指摄食不足或食物不能充分吸收利用，以致能量缺乏，不能维持正常代谢，迫使肌体消耗，出现体重减轻或不增，生长发育停滞，肌肉萎缩的病症，又称蛋白-能量不足性营养不良，多见于3岁以下的幼儿。属中医“疳症”范畴。 病因 1、摄入不足。如长期饮食不当，热量不足，人工喂养以粮谷类食物为主，质差量少，母乳不足，添加辅食不当，仓促断奶，婴儿不适应等。 2、消化吸收不良。消化吸收障碍，如消化系统解剖或功能上的异常（唇裂、腭裂、幽门梗阻）；反复感染或患其它疾病：消化系统疾病如肠炎，痢疾，寄生虫，肝炎等，哺喂困难，消化功能不健全，吸收不良。慢性消耗性疾病，反复发作的肺炎，结核等。还由于长期发热，食欲不振，摄入减少，消耗多而导致营养不良。。较重的营养不良，为多种原因所致。 3、需要量增加。如生长发育快速阶段、疾病的恢复期因需要量增加而导致营养不足，其它情况先天不足如早产，双胎等。 4、相关的社会环境因素。很多研究表明，儿童营养不良与其家庭的社会经济状况、父母的文化层次、饮食习惯、家庭子女数量、居住环境、安全饮用水等有密切的关系 病理生理变化 1、新陈代谢异常 ?蛋白质：由于蛋白质摄入不足或丢失过多，使体内蛋白质代谢处于负平衡以维持基础代谢。当血清总蛋白浓度＜40g/L、白蛋白＜20g/L时，便可发生低蛋白性水肿。?脂肪：能量摄入不足时，体内脂肪大量消耗以维持生命活动的需要，使血清胆固醇浓度下降，肝脏脂肪浸润及变性。?糖类：因摄入不足和消耗增多，引起糖原不足和血糖偏低，轻度时症状不明显，重者可引起低血唐昏迷甚至猝死。④水盐代谢：由于脂肪消耗，细胞外液容量增加，低蛋白血症进一步加重而出现水肿，钠在细胞内潴留，细胞外液呈低渗状态，易出现低渗性脱水、酸中毒、低钾血症、低钠血症、低钙血症和低镁血症。⑤体温调节能力下降。 2、各系统功能低下：消化、循环、泌尿、神经、免疫系统等不同程度的受到影响。 由于营养摄入不足，机体消化，吸收利用的功能不完善，动用体内的糖元，继之消耗脂肪，蛋白质致负氮平衡，血浆蛋白，血糖，胆固醇均下降，基础代谢仅为正常小儿的70%或更低。营养不良小儿的消化道运动及分泌功能减弱，体液细胞免疫功能低落。其它如维生素A、D、B、E、钙、铁、锌等的缺乏与营养不良并存。 临床表现 早期主要表现为活动减少、精神较差、体重不增继而消瘦，重度可有精神萎靡、反应差、体温偏低、脉细无力、无食欲，腹泻便秘，凹陷型水肿、感染形成溃疡、重要脏器功能损害等。临床分为三度： Ⅰ度营养不良：体重减少15～25%脂肪层变薄，腹部皮褶厚度为0.8mm～0.4mm，肌肉不坚实。 Ⅱ度营养不良：体重减少25～40%，腹部皮褶厚度＜0.4mm，身长低于正常。脂肪层消失，肋骨、脊柱突出，皮肤苍白失去弹性，肌张力低下，不能站立，哭声无力，运动功能发育迟缓，情绪不稳定，睡眠不安，食欲低下。 Ⅲ度营养不良：体重减轻40%以上，腹部皮褶消失，身长低于正常，发育迟缓，骨龄低，脂肪层消失，颌颧骨