根管治走疗基础.ppt

根管治疗术临床基础 根管治疗原理 通过化学和机械预备彻底除去根管内感染源 严密充填根管以促进根尖周病变愈合，防止根尖周病变再感染。 根管治疗适应证： 　　1．牙髓坏死或坏疽。　　2．慢性根尖周炎，　　3．牙髓牙周综合征，　　4．有系统性疾病不宜拔牙而又需要治 疗或暂时保留患牙者。 无痛治疗 麻醉：局麻下一次性完成开髓、拔髓及根管预备.常用碧蓝麻，利多卡因,斯康杜尼等麻药. 牙髓失活：建议无砷失活剂. 根管治疗步骤 1.髓腔预备 用圆钻去龋、完全打开髓腔暴露根管口 2.根管预备 用根管锉进行根管塑形 3.根管清洗消毒 用化学物质彻底超声清洗、消毒 4.根管充填 用根充材料进行严密恰充成形根管 5.髓腔充填 用玻璃离子垫底，辅助光固化充填 根管治疗工具 高速手机,金钢砂轮钻,金钢砂裂钻,园钻,加长园钻. 根管口探针, 根管口刮匙 GG钻2#-3#, 开口钻1#-2#. 超声冲洗器, 超声冲冼针. 根管测量仪, X光机. 常用K锉06# 08# 10# 15# 20# 25# 30#(方型) 常用H锉15# 20# 25#(园型) 手用镍钛Protepar或马达，机用扩大锉 牙胶尖切断器,侧压器,垂直加压器 根管器械 锉针长度（刃部长度）16mm 锉总长度有21mm，25mm，28mm，31mm 锉按颜色分6#（粉红），8#（灰色），10#（紫色），15#（白色），20#（黄色），25#（红色），30#（蓝色），35#（绿色），40#（黑色）  超级柔顺K针：常用来探查根管，柔韧性强，在弯曲根管也不易侧穿，切削力量较小，因横断面积三角形，不易折断。（K- file） K锉：切削能力和根管成形能力较佳，手法:旋转法和提拉法。 H锉：用于根管较粗直，根管内污染物较多的根管预备，特别根管上1/3处或根管再治疗拆除根充物时用。手法：提拉法。 C+锉：刚性强，用于钙化或细小根管，易侧穿和台阶 器械的注意事项 大号的器械，柔韧性必定差一些，易造成弯曲根管内侧壁过多的预备，以及根尖部分根管移位，从而有可能形成穿孔或者根尖孔扩大。 根管治疗药物 无砷失活剂(成人,乳牙) 麻药(碧蓝麻，利多卡因十肾上腺素,斯康杜尼) 次氯酸钠2%-5%. 8%EDTA. 氢氧化钙 碧蓝氧化锌根充糊剂, 树脂型根充糊剂 玻璃离子粉固粉 树脂 髓腔预备    髓腔与根管口的解剖规律 从颜色看：髓室底比髓腔壁颜色深，继发性牙本质比原发性牙本质颜色浅 根管口之间有较深的沟裂相连，根管口一定位于髓腔侧壁与髓腔底的交界处，即髓室底的转角处 根管口分布具有对称性，如只有一个根管一定位于中央线上 继发性牙本质有固定的位置和模式，即在四个侧壁、髓室顶和髓室底表面 髓室底水平相当于釉牙骨质界水平 髓室底各个边界距牙外观表面是等距离的 根管预备(第一步）根管探查 探查手法：来回旋转与平衡力手法 探查注意要顺着牙根走向与弯曲方向，轻加力慢前进 结合术前片和根测仪 用诊断丝拍X光片再次确认探查状况 根据根管口大小选择第一支针，一般8号或10号。可先预弯靠手感感觉是否到根尖 逐次按步骤选择K锉15#--20#扩大（提拉动作），旋转的角度不超过90度，不用蛮力，用捻力预备，遇阻力不要强行，可退一号重复上一步骤疏通一下根管 根管探查的注意事项 选择根尖锉：进入根管到根管长度时要有摩擦感时定为第一根根尖锉 选择主尖锉：即根尖预备的最大号锉，常规25#，30#，要预备到工作长度 注意主尖锉选择以根尖锉大3号，如根尖锉为10#，主尖锉即为25# 根管预备（第二步）根管上1/2的预备 使用G钻、 Protaper扩大根管口，或者H锉打开根上1/3,便于根管预备及根管清理，更能创造良好的直线通路 冲洗的重要性 根管器械预备时会将根管内残留牙髓组织、牙本质碎屑、微生物细菌通过扩锉针挤出根尖孔。 根管内细菌大量在根管口处，越接近根尖孔细菌越少，如活髓牙，根尖部没有细菌存在，但根管预备时都先穿过根管口，将玷污层带到根尖区，因此扩管后引起咬合痛，造成急性根尖周炎。 根管冲洗 2.5%-5.27%次氯酸钠—注意有刺激 10%-17%EDTA 超细针头减压冲洗 多次交替超声冲洗 超声荡洗去除牙质碎屑  玷污层 确定根管工作长度（第三步） 工作长用根管测量仪（赛普敦，VDW，登士伯，森田） 用根管长度测量测长、X光线和手感三者结合确定度 根管工作长度的测量 没有准确的根管工作长度，就不会有合格的根管治疗，准确测量根管工作长度，对提高治疗质量有重要意义，可减少因器械超出根尖孔引起组织损伤及超填引起术后肿痛，也减少因欠填引起返工而增加治疗的次数和时间，并造成病人满意度降低。 根管工作长度测量 根管工作长度