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長期照護個案之 特殊需求與議題 黃惠璣 RN., DNSc. 案例一中風 、認知障礙 個案楊○○ ，76歲男性 ，疾病史：糖尿病20年、高血壓15年， 三年前診斷有輕度失智， 一年前中風住院治療後回家，進食 量少，照服員表示清潔口腔時，常發現食糰推積口腔，常有 嗆咳。上周因肺炎住院 5天，插有鼻胃管 (NG tube)及導尿管 ， 情況好轉準備出院。案妻期望個案回家 ，但案子期望個案入 住住宿型機構 。 1) 個案 與案妻、案子、外籍看護工共4人同住。 2) 住處有電梯。 3) (CDR=3 ，CDR臨 床失智評 分量 表) 案妻、案子詢問你的意見時，你會如何處置？ 案例二 個案 李○ ，85歲男性，於五年前中風，全身癱瘓不能言語， 下肢萎縮，外觀皮包骨，背尾椎骨有1x2x1公分壓瘡，巴氏量 表得分= 0分，身上有一鼻胃管及尿管，個案身體及房間髒亂； 一天只灌食2次；Glasgow Coma Scale(GCS)得分= 3分。 •個案與案子、案媳、案孫子女、曾外孫共6人同住。房子登記 在個案名下。房子為兩層樓的房子。 • 案媳54歲家庭主婦，有糖尿病及膽固醇過高病史，血糖機測 得血糖值為271mg/dl ，未規律治療；平時在家替案女照顧2歲 案外孫及打理家事，並抱怨自己很累，無蝦照顧公公，食慾 不好僅能與2歲案外孫一起吃粥或細碎飲食，喝水後常咳嗽。 •因 不能申請到低收入戶，家屬拒絕居家照服員服務。 •目前某醫院居家護理師每半個月會到案家更換鼻胃管及尿管 。 請問你如何計畫個案之特殊需求 ？ 案例三 老人公寓 張 ○○79歲，女性，已婚喪偶獨居，高中畢業。公務人員退休， 有高血壓及關節炎，規律尌醫及服藥。主要使用國、台語，信 仰基督教，每週日會至教會參加禮拜。2位案女已婚，個案自 先生過世後尌鬱鬱寡歡，常會表達人生沒有意義。案女兒們上 班無法照顧，故送個案入住 老人公寓 。 請問你是 老人公寓的 工作人員 ，你會想做何種評估 ？ 大綱 壹、長期照護定義 • Definitions Long-term care by WHO • 維持個案最大獨立功能 •自立支援照護模式 貳、如何評估需求 •整合性評估量表 •照顧管理評估量 表 參、照護過程 肆、長期照護個案 案例討論 壹、長期照護 定義 Definitions Long-term care by WHO Long-term care is a system of activities undertaken by informal caregivers and/or professionals to ensure that a person who is not fully capable of self-care can maintain the highest possible quality of life, according to his/her individual preferences, with the great possible degree of independence, autonomy, participation, personal fulfillment, and human dignity. 維持個案最大獨立功能 長者自我照護的能力愈高，自尊愈好；則長者自覺存 活的價值愈好。 維持自我照護的能力自我照護策略、如厠訓練等( ) ， 提供支持性環境如輔具使用。 維持最大活動的能力(下床) ，ROM 。 與外界互動(與家屬、工作人員、社區的互動) 。 有活動時程表 。 任何治療一定要紀錄評估、計畫、執行評值效果(