骨质疏松骨折诊疗指南解析_-_yhj.pptVIP

骨质疏松骨折诊疗指南 沭阳人民医院 燕好军 ;骨质疏松症定义;骨质疏松性骨折的特点及治疗的难点;骨折制动患者骨丢失严重;骨质疏松使骨折处骨密度降低;假体周围骨丢失导致假体松动;骨质疏松性骨折愈合时间较非骨质疏松性骨折延长;骨折后未进行骨质疏松治疗 骨折再发率高;骨质疏松患者骨折愈合延迟引发多种严重并发症;诊断;诊断;诊断;脊椎骨质疏松骨折;诊断;诊断;诊断;诊断;诊断;鉴别诊断;诊断原则;治疗骨质疏松性骨折的基本原则;骨质疏松骨折的外科治疗;可酌情采取以下措施;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;常见骨折部位、特点、外科治疗;常见骨折部位、特点、外科治疗;常见骨折部位、特点、外科治疗;常见骨折部位、特点、外科治疗;常见骨折部位、特点、外科治疗;常见骨折部位、特点、外科治疗;常见骨折部位、特点、外科治疗;常见骨折部位、特点、外科治疗;常见骨折部位、特点、外科治疗;常见骨折部位、特点、外科治疗;常见骨折部位、特点、外科治疗;常见骨折部位、特点、外科治疗;常见骨折部位、特点、外科治疗;常见骨折部位、特点、外科治疗;常见骨折部位、特点、外科治疗;抗骨质疏松治疗;骨质疏松性骨折药物治疗;药物治疗的必要性;骨质疏松性骨折药物治疗;药物治疗的目的;骨质疏松性骨折药物治疗;常用治疗药物介绍;双膦酸盐(Bisphosphonates);降钙素(Calcitonin);选择性雌激素受体调节剂(SERMs);锶盐类(Strontium);其他常用治疗药物;骨质疏松性骨折药物治疗;钙吸收主要在肠道，故钙剂补充以口服效佳，最好分次补充。 应充分考虑骨质疏松骨折患者的快速骨丢失，故此阶段补钙剂量应酌情加大至800-1200mg/d。 钙剂选择要考虑其安全性和有效性，避免过量摄入后发生肾结石或心血管疾病。;活性维生素D3不仅能够增进肠钙吸收，促进骨形成和骨矿化，而且有助于增强肌力，提高神经肌肉协调性，防止跌倒倾向。 建议老年骨质疏松骨折患者补充活性维生素D3，一般成年人剂量为0.25～0.5μg／d。 临床应用时应注意个体差异和安全性，定期监测血钙或尿钙。;双膦酸盐可提高腰椎和髋部骨密度，降低骨折风险及再骨折发生率。 推荐使用的双膦酸盐包括唑来膦酸、阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等。 目前唑来膦酸静脉注射，一年一次5mg。阿仑膦酸钠有口服70mg（片）/周。 ;SERMs在提高骨密度、降低绝经后骨质疏松性骨折发生率方面有良好疗效。适用于女性患者 一般剂量为雷洛昔芬60mg(片)/d，服药时间不受饮食影响。 少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状，潮热症状严重的围绝经期妇女不宜使用，有静脉栓塞病史及血栓倾向者（如长期卧床、久坐）禁用。;降钙素能够提高骨密度、改善骨质量、增强骨的生物力学性能，对降低骨质疏松性骨折发生率有明显作用。 骨质疏松性骨折患者早期应用降钙素既可以止痛，又能改善或防止急性骨丢失。 常规剂量对骨质疏松性骨折的修复与重建未见不良影响。 一般剂量为鲑鱼降钙素皮下或肌肉注射50IU/d，鼻喷剂200IU/d。;非常重要！！！;男女有别;预防;骨质量;骨密度和骨质量都只能部分的反映骨折的危险，作为评估药物疗效的指标具有局限性 评估药物治疗效果的最终指标是：骨折风险;鲑鱼降钙素显著提高BMD;荟萃分析：鲑鱼降钙素降低椎体骨折危险达54%;鲑鱼降钙素改善患者骨质量;鲑鱼降钙素有效逆转髋部骨折 内固定术后急性骨丢失;随机、安慰剂对照??究，入选50名年龄在70-80岁之间、曾发生过股骨颈骨折的妇女，随机接受鲑鱼降钙素鼻喷剂200IU/天或安慰剂治疗3个月。评估鲑鱼降钙素对预防股骨颈骨折后急性骨丢失的作用;鲑鱼降钙素有效防止 椎体骨折制动后骨吸收;鲑鱼降钙素有益于髋部骨折愈合;鲑鱼降钙素对转子骨折愈合的观察;降钙素多种途径快速解除骨痛;鲑鱼降钙素快速缓解 非创伤性骨质疏松性椎体骨折疼痛;鲑鱼降钙素显著降低止痛药用量;0;