骨科康复临床策略 - 副本.pdfVIP

科康复的临床策 略和关键技术 骨科康复治疗师：王凯斌 2017年5月28日 被人忽视骨科术后的康复治疗 大部分骨科医生认为意义不大。 在临床医学中，骨科手术和术后康复是相辅 相成的，正规的康复治疗是帮助实现手术目 的、保证手术成功的必要手段。骨折经过复 位、固定或手术后，要达到临床愈合需要一 到数月。在此期间，患者正常运动受到限制， 会使肌肉发生废用性萎缩，肌张力降低，长 期制动可引起骨质脱钙，关节僵硬甚至挛缩， 严重时遗留残疾，长期卧床还可产生很多并 发症。 骨科康复的基本原则 1、及早进行：早期进行功能锻炼，尽早进行 康复治疗不仅有利于减少并发症，也有利于 缩短骨折的愈合过程，有利于取得更好的功 能疗效。  2、全身治疗与局部治疗相结合：人体是一个 有机的整体，骨折的治疗及康复不能仅仅注 意到骨折的局部，还应兼顾到全身各系统、 各器官的康复，避免发生综合征。  3、个体化原则：因人制宜，因病而异，正确 指导,充分发挥患者主观能动性。  4、主动与被动运动相结合：主动治疗有利于 肌力恢复，也有利于通过肌泵作用，促进血 液循环，加速肿胀消退；被动治疗有助于维 持和增加关节的活动度。因此应在安全的前 提下，两者有机结合。  5、正确认识骨折固定的原理及其可靠性，骨 折坚强内固定、骨折良好的对线对位为前提。 动态评价骨折肢体康复治疗安全性。 骨科康复的对象 • 主要是指因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧 带、关节软骨等运动系统损伤导致肢体运 动功能障碍的患者。这些患者常发生失用 性肌肉萎缩、瘢痕粘连、纤维组织挛缩、 肌力下降、关节活动度受限、骨质疏松、 骨关节炎、压疮、血栓、疼痛、步态异常、 生活自理能力低下等康复问题。 探讨与骨科的合作 • 现代医学强调以人为本的治疗理念，只有满足患 者对功能恢复的需求，才能体现医疗学科的价值。 骨科与康复的结合使患者既通过外科治疗获得功 能恢复，又通过康复治疗达到最大获益。同时医 疗团队需要紧密合作，完整的价值链能促进各专 业团队人员间的合作(对于骨科与康复来讲，这些 团队人员包括骨科医生、康复医生、物理治疗师、 作业治疗师、假肢矫形师等)，提高管理效率，增 加学科的竞争力。但如何才能使骨科康复过程更 流畅，让各专业人员更有效率地相互合作来为患 者进行个体化的治疗，是临床实践中不断优化的 议题。 完整的骨科康复价值链： 骨科价值链缺失的一环 骨科康复的重要性 • 骨科医疗过程中，康复团队的参与(包括骨 外科治疗、物理治疗、作业治疗、假肢矫 形等)必不可少 优化骨科康复价值链 • 骨科康复的执行与骨外科治疗不同，骨科康复是多专业成员 组成的团队工作，因此在执行过程中，需要有详细的规划、 明确的体制、完善的管理。因此，通过理顺骨科康复流程， 可大幅优化骨科价值链，包括缩短患者住院时间、提升治疗 效果及节省医疗资源。 • (一)整合治疗流程 • 由骨科医生作为团队的领军及统筹，组织骨科康复团队为患 者进行综合会诊，为患者制定治疗计划和目标，但应注意增 加团队交流，以减少患者重复评估和治疗。如患者需要接受 多专业的治疗，如骨科复诊、物理治疗、作业治疗和假肢矫 形治疗，应尽量将其安排在同一天，以减少患者往来医院的 次数和重复挂号的手续，增加患者复诊的积极性。 • (二)增加培训，完善体制和管理 • 国内骨科医生康复方面的知识还比较薄弱， 因此有必要重新审视自身角色，充实自己 在骨科康复方面的知识。另外，骨科物理 治疗师、作业治疗师及假肢矫形师对完整 的骨科康复团队也非常重要。再有，在建 立起骨科康复团队后，还需要完善体制和 管理，明确各专业间的分工。 • (三)加强宣教，扩大网络 • 产品需要良好的渠道，才能更容易得到市 场的认同。骨科康复除要有清晰地定位外， 还要通过不同的途径让患者接触及认识。 患者就诊时，要加强康复宣教，让其具备 正确的骨科康复观念。另外，学科要扩大 自身的网络连