肾性贫血脾的诊治进展.ppt

输血治疗 1 一、Hb达目标水平且稳定维持在目标范围内??? 完全纠正CKD贫血不能使患者获益更多，反而会给患者带来更多的临床不良事件 肾性贫血的治疗趋势是不仅要使Hb达到靶目标，更重要的是使Hb稳定维持在靶目标范围内，减少波动 近期多项研究显示，在接受血透的CKD患者中，患者本身Hb的波动与死亡率呈高度正相关。美国肾脏病数据库（USRDS）的资料显示，Hb的波动（特别是低于11 g/dl时）可显着增加患者的死亡和住院风险 从指南的变化看，针对CKD贫血的治疗 ，临床医师应注意采取以下3项策略 二、肾性贫血治疗的靶目标应个体化??? 在指南推荐的范围内，医师在临床工作中，应根据患者的年龄、性别、原发疾病类型、合并症、并发症以及血管通路情况等调整肾性贫血治疗的靶目标。针对不同患者的具体情况，权衡利弊进行个体化调整。??? 从指南的变化看，针对CKD贫血的治疗 ，临床医师应注意采取以下3项策略 ??三、?关注ESA使用的剂量和不良反应??? 2004 年一项针对同等Hb靶目标患者，给予不同剂量ESA（分四等级）治疗的研究显示，在达到同等靶目标下，ESA使用剂量越大者，死亡率越高。??? 对于接受ESA治疗贫血的CKD患者，使用大剂量ESA是导致其心血管并发症较高的主要原因之一 。其可能的原因是，大剂量ESA本身可能激活肾素-血管紧张素（RAS）系统、减少前列环素，导致血管平滑肌细胞及内皮细胞增殖和血管增生，血管通路狭窄、血管重塑、肿瘤生长，血小板活化、E选择素及P选择素释放，血管性血友病因子（vWF）增加而引起血栓 从指南的变化看，针对CKD贫血的治疗 ，临床医师应注意采取以下3项策略 小 结 1、根据CKD患者贫血发生率高，根据情况及时开始治疗； 2、肾性贫血治疗主要药物是铁剂和促红素，遵循指南，个体化治疗；。 3、注意药物副作用，严密观测、定期检测； 4、加强健康宣教，做好医患沟通，提高病人的依从性。 结语和展望 目前的贫血治疗指南正在逐步完善 尚未解决的问题： 高靶目标组死亡率增高机制？是否与Hb变异性有关？ 不同CKD人群的Hb靶目标? 新型ESA的临床应用? 铁剂的毒副作用? EPO抵抗的早期识别与处理? 医保政策制定 对某些被忽视环节应加强研究，如尿毒症红细胞生存时间仅为正常50%的机制等 生活质量? 医保费用 ? 副作用? 死亡率? ？ 生活质量? 医保费用 ? 副作用? 死亡率?？ 谢谢 Hb变异性 (g/dL/wk) Hb (g/dL) 严重CVD / 患者年 2007 FDA Analysis NHCT 结果分析：Hb变异性与HD患者预后相关 ESA剂量调整解读： Hb变异性与CKD患者预后相关 Yang等发现， Hb变异性每增加0.5、1、1.5 g/dl，死亡率分别增加15%、33%、53% (JASN 2007) Hb变异性增加的机制复杂，包括ESA、铁缺乏、尿毒症毒素、感染、肿瘤、卫生政策等有关 谨慎调整ESA剂量，避免Hb短期内过快改变，是降低CKD患者死亡率的重要机制(NEJM 2010) 国内一项对肾脏科门诊和住院CKD患者的贫血状况调研显示，CKD1~5期患者贫血患病率依次为：22.0%、37.0%、45.4%、85.1%和98.2%。透析与非透析CKD患者贫血患病率分别为98.2%和52.0% * * * * * * * * * * * * Company Logo 肾性贫血发病机制 EPO 减少 铁、叶酸、VitB12缺乏 失血 红细胞寿命缩短 尿毒症毒素的 骨髓抑制作用 慢性炎症反应 Anemia 认知能力和思 维敏度下降 组织氧供与氧耗下降 充血性心力衰竭 心室肥厚 心输出量增加 心脏扩大 肾性贫血 Company Logo Hb与CKD患者死亡率的关系 Company Logo 肾性贫血治疗--多管齐下 EPO 减少 铁、叶酸、VitB12缺乏 失血 红细胞寿命缩短 尿毒症毒素的 骨髓抑制作用 慢性炎症反应 Anemia Company Logo 肾性贫血怎样治疗？--指南 EPO的应用 肾性贫血的治疗 铁剂的补充 1999 2000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 14 13 12 11 10 9 8 KDOQI 2000 2007中国 EBPG 2004 KDOQI 2006 KDOQI 2007 2010中国 EBPG 2008 NHCT trial CHOIR trial CREATE trial TREAT trial CVD/