生理咳论精第三十八.pptVIP

咳 论 《素问·咳论第三十八》 原文导读 Contents 2 咳，即咳嗽。咳嗽一证虽散见于《内经》各篇，但独详于此篇。 【篇解】 Contents 2 本篇从整体观念出发，系统地讨论了咳嗽的病因病机、辨证分类、传变规律和治疗原则等问题，是《内经》论述论咳的专篇，故篇名为“咳论”。 Contents 2 （一级） 黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也， 皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。五藏各以其时受病，非其时各传以与之。人与天地相参，故五藏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄、为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。 【原文】(一） 手太阴肺经 Contents 2  【校注】 强调掌握词语 1、非其时各传以与之 2、治时 3、乘 Contents 2 1、非其时各传以与之：若不在肺所主之时受病，是它脏传至于肺。2、治时：指五藏所主旺的时令。3、乘：趁也。此指当……之时。 Contents 2 一、提出了“五藏六府皆令人咳，非独肺也”的观点。 【分析】 ※本句意为五藏六腑的病变都能使人发生咳嗽，不只是肺。※本句从整体观念出发，揭示出咳嗽虽为肺的病变，但如果其它藏腑发生病变，也可影响到肺而导致咳嗽。 Contents 2 ※因为肺主气，为藏之长，肺朝百脉，故五藏六腑功能失调均能影响到肺，导致肺失宣降，肺气上逆而发生咳嗽。如脾虚生痰，痰湿上犯于肺；肝火上冲，气逆犯肺；肾虚水泛，寒水射肺等。※本句说明了咳不离乎肺，然不止于肺。 Contents 2 ※原文指出：“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”※咳的病因是“外内合邪”，即外有风寒邪气侵袭，内有寒凉饮食入胃。※咳的病机是风寒外袭，邪气由表及里内舍于肺；内有寒冷饮食入胃，邪气从肺脉上至于肺，肺为娇脏不耐寒凉，内外之寒伤及于肺，导致肺气失调，宣降失常，发为肺咳。 二、论述了肺咳的病因病机。 Contents 2 ※原文为“乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。”说明了外邪伤五藏各有一定的针对性，不同的季节有不同的外邪，伤及不同的藏腑，影响到肺，引起咳嗽。※这充分体现了“人与天地相参”的天人相应观。这在临床上有一定的参考价值，但并不是绝对的，在临床实践中不可完全拘泥于此。  三、论述了咳与四时气候的关系 Contents 2 （二级）帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，咳则喘息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。 【原文】（二） Contents 2 帝曰：六府之咳奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之久咳，乃移于六府。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经。帝曰：善。 强调掌握词语 1、喉中介介如梗状 5、俞、合、经 【校注】 2、两胠(qū) 3、长虫 4、遗失 Contents 2 5、俞、合、经：指五输穴中的输穴，合穴，经穴。《灵枢·九针十二原》说：“所出为井，所溜为荥，所注为输，所行为经，所入为合。” Contents 2 ※五脏咳的症候特点在临床上除咳嗽外，还兼有各脏经脉气血运行失常的症状。以咳嗽伴有相关部位疼痛为症状特点。 【分析】 一、论述了五藏咳的症候特点。 Contents 2 ※如心手少阴之脉上挟咽，故心咳症状为咳嗽心痛、咽喉阻塞不利等；肝足厥阴之脉布胁肋，故肝咳症状为咳嗽、两胁疼痛等；脾足太阴之脉上膈，挟咽，其气主右，故脾咳症状为咳嗽，右胁下痛；肾足少阴之脉贯脊属肾、入肺中，故肾咳症状为咳嗽、腰背疼痛。※由此可见，五脏咳是咳嗽剧烈的初起阶段，兼症多为咳剧引起的牵引痛； Contents 2 ※六腑咳症状特点除咳嗽外，还兼有六腑功能失常的症状。因其为病程日久，故以咳嗽伴有吐、泄、遗失、遗溺等气虚症状为特点。 ※由此可见，六腑咳则是咳嗽日久