下肢大隐静脉曲张伴血栓性静脉炎.pptVIP

周围血管疾病 下肢静脉系统 下肢静脉系统由浅静脉、深静脉 、交通静脉和肌肉静脉组成。 :1：浅静脉：分大、小隐静脉，小隐静脉起自足背静脉网的外侧，自外踝后上方上行，注入腘静脉。 大隐静脉是人体最长的静脉，起自足背静脉网的内侧，注入股总静脉。 2、深静脉 胫前静脉胫后静脉 腘静脉 腓 静 脉 3、交通静脉 浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上交通静脉为重要。 4、肌静脉 腓肠肌V.＋比目鱼肌V. 直接汇入深静脉 下肢大隐静脉曲张 大隐静脉曲张又称下肢静脉功能不全，俗称“老烂脚”，是外科常见病。静脉壁薄弱，静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高是引起浅静脉曲张的主要原因，大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张. 多发于持久站立、坐立 工作或重体力劳动者。 静脉瓣膜：  使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。 下肢静脉血流能对抗重力向心性回流主要依赖： 1：静脉瓣膜向心单向开放功能，起向心导引血流并阻止逆向血流作用 2：肌关节泵的动力功能，使下肢静脉血流向心回流并降低静脉压 3：胸腔吸气期与心脏舒张期产生的负压作用。 病因 1.先天遗传因素 原发性静脉曲张的特征带有家族性，很多病人的前辈患有不同程度的静脉曲张。有遗传因素造成的静脉曲张病人最多，占发病总人数的70-80%。他们并不是生下来就患此病，但由于遗传因素，先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷，当下肢负担加重时便可以诱发。　 2：后天性致病因素：如长期站立（教师、农民、营业员）、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，影响下肢静脉血回流。 。 临床表现分期 　　一期：毛细血管扩张，网状静脉扩张，严格说它们都不是真正的静脉曲张，仅影响美观，可以不用治疗。 　　二期：在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗最佳时期。 　　三期：曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤搔痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。 　　四期：血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红、变紫、直至发黑，并且失去弹性而变硬。 　　五期：为急性溃疡期，发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，很难自愈，严重影响工作与生活 临床表现 1、表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状； 　　2、腿部有酸胀感，晚上重，早上轻，皮肤有色素沉着，颜色发暗，皮肤有脱屑、瘙痒，足踝有水肿； 　　3、有腹水，肝脾肿大，呕血，黑便，双下肢广泛水肿患肢疼痛，运动时加剧，有时静止时疼痛，夜间加重； 　　4、肢体有异样的感觉，肢体发冷，肢体潮热，患肢变细，变粗皮肤有针刺感、奇痒感、麻木感、灼热感； 　　5、表皮温度升高，有疼痛和压痛感； 　　6、趾（指）甲增厚，变形，生长缓慢或停止； 　　7、坏疽和溃疡产生。 早期临床表现 感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更明显。 轻度静脉曲张 中度静脉曲张 晚期临床表现 小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。  ? 血管超声检查：超声 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪  ? 下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的方法 1.支持疗法： 避免久站久坐、间歇性抬高患肢、穿弹力袜(compression stocking)      并发症 （1）血栓性（深、浅）静脉炎 （2）湿疹和溃疡： 控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。 （3）曲张静脉破裂出血： 抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。 其中最严重的是 ：下肢静脉血栓性静脉炎 介入治疗 　泡沫硬化剂：利用泡沫进入曲张的静脉，将其中的血液推挤开，使药物与血管壁直接接触，通过阻断血流产生炎症损伤内皮细胞，使血管内血栓形成，经过两周后机化形成条索状纤维，从而达到完全闭塞血管，通过压力弹力袜使曲张静脉平复，达到治愈静脉曲张的目的，使患肢变得线条美观。　　 治疗后伴发的症状 1.局部发红，一般一周内消失。 2.局部硬结，触痛。一般1-3个月消退。不要挤压。 3.色素沉着，一般1-3个月，利用维生素E精华素涂擦可较快改善恢复。 4.地奥丝明，迈之灵等药物有利于改善治