抗癫痫药学习目标.ppt

第十二章 抗癫痫药( Pharmacotherapy of The Epilepsies ) 邹浩军 学习目标 ●掌握熟悉苯妥英钠的作用、应用、不良反应和用药注意事项。 ●熟悉其他常用抗癫痫药的作用特点及应用。 ●了解抗癫痫药的用药原则。 ●学会观察抗癫痫药的疗效及不良反应，能够正确进行用药护理及指导病人合理用药、安全用药。 第十二章 抗癫痫药 第十二章 抗癫痫药 案例12.1: 李某，女，19岁，癫痫患者，突然意识丧失，全身强直性痉挛,口吐白沫，持续3分钟，随后进入沉睡状态。 请问： 1.你考虑可能为哪种类型癫痫？ 2.应该首选何药治疗？ 3.治疗过程中应如何进行用药护理？ 第十二章 抗癫痫药 癫痫是由脑组织局部病灶神经元异常高频放电，并向周围扩散，导致大脑功能短暂失调综合征。 目前防治癫痫发作的主要方法是长期服用抗癫痫药物。 癫痫的类型与临床表现 1.强直-阵挛性发作（大发作） 2.失神性发作（小发作） 3.复合性局限性发作（精神运动性发作） 4.单纯性局限性发作（局部性发作） 5.肌阵挛性发作 6.癫痫持续状态 知识链结 第十二章 抗癫痫药 第一节 常用抗癫痫药 第二节 临床用药原则 第三节 抗癫痫药的用药护理 第十二章 抗癫痫药 苯妥英钠(phenytoin sodium) 第一节 常用抗癫痫药 【作用及临床应用】 1.抗癫痫：是治疗癫痫大发作的首选药；对单纯局限性和精神运动性发作的疗效次之；对小发作无效。 2.治疗三叉神经痛和舌咽神经痛等 3.抗心律失常：强心苷中毒引起的心律失常。 第十二章 抗癫痫药 苯妥英钠(phenytoin sodium) 第一节 常用抗癫痫药 【不良反应】 1.局部刺激性：碱性强，胃肠道反应、静脉炎 2. 齿龈增生 3.神经系统反应：头昏、眩晕共济失调、中毒性脑病 4.血液系统反应：巨幼红细胞性贫血 5.过敏反应 6.其他：诱导维生素D代谢等 苯妥英钠的代谢特点 苯妥英钠主要由肝微粒体酶代谢，有“饱和代谢动力学”的特点，即用量过大或短时反复用药，可使代谢酶饱和，代谢减慢，并易产生毒性反应。 个体差异大，且易受诸多因素影响，故应根据患者用药后疗效、毒性反应及血药浓度监测报告，及时调整剂量。 拓展提高 第十二章 抗癫痫药 1．抗癫痫 广谱 对精神运动性发作效好，对失神性小发作效差 2．治疗外周神经痛 优于苯妥英钠 3．抗躁狂抑郁 第一节 常用抗癫痫药 卡马西平（carbamazepine，酰胺咪嗪） 【作用及临床应用】 第十二章 抗癫痫药 1.用药初期：头昏、眩晕、恶心、呕吐、共济失调 皮疹、心血管反应 2.稍大剂量：甲状腺功能减低、房室传导阻滞 骨髓抑制、肝损害、幻觉、抽搐等 3.注意：慎用--青光眼、严重心血管疾患、老年患者 禁用--心/肝/肾功能不全、妊娠初期、哺乳期 第一节 常用抗癫痫药 卡马西平（carbamazepine，酰胺咪嗪） 【不良反应】 第十二章 抗癫痫药 苯巴比妥（luminal，鲁米那） 扑米酮（primidone，扑痫酮 ） 对大发作和癫痫持续状态效好，易嗜睡 乙琥胺(ethosuximide) 仅对失神性小发作有效，对其他类型无效 丙戊酸钠(sodium valproate) 广谱，各种全身性癫痫，大发作合并小发作首选 不良反应：①胃肠道刺激，②中枢神经系统，每日最大用量不宜超过1800mg,并应进行血药浓度监测，③肝损害 第一节 常用抗癫痫药 第十二章 抗癫痫药 1．根据癫痫发作类型选择药物 2．症状性癫痫应去除病因 3．治疗方案个体化 4．长期用药 维持2～3年，减药过程0.5-1年 5．定期检查 血、尿、肝功能，血药浓度监测 6. 孕妇用药问题 第二节 临床用药原则 第十二章 抗癫痫药 1．根据癫痫发作类型选择药物 癫痫发作类型 药物选择 大发作 苯妥英钠 卡马西平 苯巴比妥 癫痫持续状态 地西泮 苯巴比妥 苯妥英钠 劳拉西泮 小发作 乙琥胺 氯硝西泮 丙戊酸钠 精神运动性发作 卡马西平 苯妥英钠 丙戊酸钠 局限性发作 苯妥英钠 卡马西平 苯巴比妥 肌阵挛性发作 氯硝西泮 硝西泮 丙戊酸钠 第二节