上肢骨折(讲课稿).pptVIP

3、治疗（肩锁关节脱位） １）、单纯肩锁韧带断裂：三角巾悬吊2-3周。 ２）、肩锁韧带合并喙锁韧带断裂（Ⅲ°）：切开复位内固定+韧带重建。 二、肱骨外科颈骨折 1、损伤机制和骨折类型 按解剖结构分：Neer分型 六型　 3、鉴别诊断 4、常见并发症 臂丛神经损伤 腋神经损伤 腋动脉损伤 肩袖损伤 5、治疗 保守治疗 5、治疗 手术治疗 常见移位方式： 常见并发症 2、临床表现和诊断 和肘关节后脱位鉴别诊断 3、并发症 4、治疗 2）、手术治疗 五、肘关节脱位 治疗： 手法复位，悬吊或夹板固定2-3周 六、桡骨小头半脱位 解剖特点和机制： 肱桡关节为球窝关节，但桡骨小头臼比较浅；上尺桡关节有环状韧带包裹，但在儿童强度不够，在牵拉状态下容易脱位。 六、桡骨小头半脱位 临床表现： 小儿哭闹，患肢不肯提起和活动，有肘部牵拉史 六、桡骨小头半脱位 治疗： 手法复位，悬吊2-3周 七、前臂双骨折 解剖特点： 七、前臂双骨折 骨折原因及分型 3、治疗 保守治疗 3、治疗 手术治疗 七、孟氏骨折（Monteggia） 概念：尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位 解剖特点： 七、孟氏骨折（Monteggia） 1、损伤机制和骨折类型 3、治疗 （2）手术治疗 盖氏骨折（Galeazzi fracture） 桡骨远端1/3骨折伴下尺桡关节脱位 九、桡骨远端骨折 解剖特点 九、桡骨远端骨折 机制及分型 Colles骨折 Smith骨折 Barton骨折 3、治疗 保守治疗 3、治疗 手术治疗 * * * * * * * 外支架固定 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 牵引\固定 前臂双骨折手法复位前 前臂双骨折手法复位后 切开复位内 固定：适用于不稳 定骨折及手法整复 失败病例 八、孟氏骨折（Monteggia） 1、损伤机制和骨折类型 a.伸直型 ?肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头 冲破，滑出环状韧带。 向前外方脱位。 屈曲型 ?多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧，桡侧成角。 内收型 ?多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位 . 2、临床表现和诊断 外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。 约有10%病例合并有桡神经损伤，应注意检查。 3、治疗 （1）保守治疗 孟氏骨折术前 孟氏骨折手法术后 手术固定示意图 术前 术后 2、临床表现与诊断 腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸形。桡骨远端有压痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。 ------X线片见下页 枪刺样畸形 正侧位片，显示桡骨远端向背侧移位 示意图 正侧位片，显示桡骨远端向掌侧移位 示意图 侧位片，显示桡骨远端骨折涉及关节面 3、治疗 除开放性损伤外，早期手法复位外固定疗效可靠。 （以COLLES骨折为例）方法：牵引---骨折端分离---手指压于骨折端---猛力牵抖---迅速掌屈 和尺偏---小夹板或 石膏固定。 术前 术后 术前