神经系统疾病身营养支持.ppt

血清蛋白 血清白蛋白（albumin） 肝脏合成12g/d，以前白蛋白的形式合成 是血浆中最主要的蛋白质，浓度38%~48%，血浆总蛋白的50% 半衰期20天 血清前白蛋白（prealbumin, PA ） 结合甲状腺素 半衰期2天，监测饥饿和营养治疗反应的敏感指标 白蛋白生理作用 维持血浆胶体渗透压 维持血浆胶体渗透压（80%） 决定水在血管内外的分布 运转（血浆中最主要载体）小分子物质 亲脂性结合位点，运输多种物质 营养 血浆中约200g，用于组织蛋白合成和供能 6.营养输注管道选择 短期（＜4周） 首选鼻胃管喂养。（A级推荐） 不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠管喂养。（B级推荐）。 长期（＞4周） 有条件情况下选择经皮内镜下胃造瘘术（PEG）喂养。（A级推荐） 7.营养输注方式 床头持续抬高≥30°（C级推荐） 容量从少到多：首日500ml，尽早（2~5日内）达到全量 速度从慢到快：首日肠内营养输注20ml~50ml/h，次日80ml~100ml/h，约12~24h内输注完毕。有条件情况下，可用营养输注泵控制输注速度。（A级推荐） 每4h用20～30ml温水冲洗管道，中断输注或给药前后20～30ml温水冲洗管道。（A级推荐） 8.营养支持监测 9项监测指标 测量体重 每月1次 观察消化道症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻、呕血、便血。 每4小时1次 鼻胃管深度：45～55cm，即从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离。 每4小时1次 抽吸胃残留液：观察总量、颜色和形状，疑为消化道出血时即刻送检。 每4h小时1次 监测出入液量 每天1次 监测血清电解质和肾功能 正常患者每周1～3次 异常患者至少每天1次 血糖 血糖增高患者根据血糖变化，调整营养制剂输注速度以及胰岛素输注剂量。（A级推荐） 胰岛素输注初始每1小时～2小时检测血糖1次，血糖稳定后每4小时检测血糖1次。（D级推荐） 血糖正常患者，每周检测血糖1次～3次。（D级推荐） 急性脑卒中患者血糖控制目标：＜10mmol/L。（D级推荐） 危重症患者血糖控制目标：＜ 8.3mmol/L，注意避免低血糖发生（D级推荐） 血糖是糖尿病患者和危重症患者重要的监测指标，在营养支持过程中必须对血糖进行密切监测，并合理使用胰岛素。 血糖水平预示疾病严重程度 血糖水平与不良结局相关 RCT研究 外科ICU的1548例患者 血糖控制目标：4.4～6.1mmol/L 结果：强化胰岛素治疗降低死亡率4.6%（p＜0.04）、并发症（败血症、肾功能衰竭）减少、机械通气时间缩短 2001 2006 RCT研究 MICU的1200例患者 血糖控制目标：4.4～6.1mmol/L 结果：强化胰岛素治疗未降低患者死亡率，但有助于减少住院时间、提前撤机和减少急性肾损害 应用胰岛素强化治疗超过3天患者，死亡率显著降低 29项RCT研究 血糖控制目标 强化血糖控制（≤6.1mmol/L 或 ＜8.3mmol/L） 普通血糖控制（＜11.1mmol/L 或＜12.2mmol/L） 危重症患者（8432例） 内科 外科 结果 强化血糖控制与普通血糖控制院内死亡率无显著差别 强化血糖控制患者脓毒血症发生率降低，但低血糖发生率明显增加 2008 血脂 血脂正常患者每周检测血脂1次。 缺血性卒中和TIA患者血脂增高时，强化他汀类调脂药物治疗（A级推荐），药物治疗后2周复查。 危重症低血脂文献展开 友谊医院营养科 1475例住院患者中低胆固醇血症发生率约为11.4% 低胆固醇血症患者的肺部疾病和精神障碍的发生率显著高于胆固醇正常和高胆固醇血症患者（P0.05）。 Amarenco P, Bogousslavsky J, Callahan A, et al. High-dose atorvastatin after stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med, 2006, 355(6):549-59. 2006年SPARCL研究 4731例脑卒中患者RCT 应用阿托伐他汀降低卒中发生率, HR 0.84 (0.71–0.99) P = 0.03 2002年MRC/BHF Heart Protection研究 20536例患者RCT 应用辛伐他汀降低卒中发生率（p0.0001) Heart Protection Study Collaborative Group. MRC/BHF Heart Protection Study of cholesterol lowering with simvastatin in 20,536 high-risk individuals: a randomised placebo-controlled trial.