高级助产学 第9章 宫内感染性疾病.pdfVIP

宫内感染性疾病 教学目的 • 1. 了解宫内感染病因、辅助检查； • 2. 熟悉宫内感染的病理、临床诊断和对母儿的影 响； • 3. 掌握宫内感染的定义、临床表现及护理。 什么是宫内感染 • 宫内感染又称先天性感染或母婴传播疾病，是指在 母体妊娠期间各种致病因素通过受染的母体传播给 胎儿，使胎儿在宫内即已获得感染。 宫内感染常见病原体 • 引起宫内感染的常见病原体有厌氧菌、 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、 肠球菌等，其中以厌氧菌出现最多；另外 单纯性疱疹病毒、巨细胞病毒，以及弓形 体原虫等也可引起宫内感染。 宫内感染的危害 • 巨细胞病毒可造成胎儿 脏器损害，影响胎儿的 正常发育 导致先天畸形和智力发育障碍。 力发育障碍 • 单纯性疱疹病毒感染可造成多脏器损害。 • 沙眼衣原体感染可造成新生儿眼炎及其它器官 损害。 • 风疹病毒导致先天性风疹综合症，如耳聋、白 内障、先天性心脏病。 • 宫内感染可导致引起新生儿肺炎、败血症或脑 膜炎。 • 弓形虫孕早期感染可发生死胎，流产 或先天性畸形，在妊娠中晚期感染可影响 胎儿发育、侵害中枢神经系统，还可导致 弓形虫脑膜炎、脑积水、脑内钙化、小头 畸形等疾病。 宫内感染发生的诱因： ● 胎膜早破是引起生殖道下段细菌上行性感 染的最常见原因，且与破膜时间密切相关。 ● 妊娠晚期性交易诱发宫内感染。 ● 患阴道炎、宫颈炎的孕妇，虽胎膜完整， 但较脆弱。 ● 若胎膜破裂时间延长，此期间重复行阴道 或肛门检查也有诱发宫内感染的危险。 ● 诊断性羊膜腔穿刺或宫内输血。 ● 贫血、营养(营养食品)不良、慢性疾病均 可使产妇(产妇食品)抵抗力低下，易于发 生感染。 孕妇及胎婴儿均为易感人群 孕妇 胎婴儿 免疫功能底下，生殖 免疫系统未成熟，免 道局部pH改变，充血。疫耐受。 宫内感染有以下几种途径： ● 细菌经阴道、宫颈上行性感染。胎膜已破 者细菌可直接进入羊水；若未破，则可经胎 膜或蜕膜而污染羊水。 • 2 ● 细菌由母体血运经胎盘而进入胎儿血循环 中，或因胎盘炎症进入羊水中。 ● 细菌经输卵管下行性感染，由于绒毛膜、 羊膜炎或蜕膜炎进入羊水。 ● 胎儿感染可由胎儿吞咽羊水至胃肠道内 或吸入呼吸道内而感染。 宫内感染的分类 • 按传染途径： 上行感染（宫颈阴道） 血行感染（输卵管、胎盘、宫腔操作） • 病原体种类： 细菌性 病毒性 其他 宫内感染临床表现 • 羊膜腔感染多数为亚临床经过，无明显表现。 • 急性羊膜腔感染典型表现为： 1. 分娩期体温≥37.8℃ 2. 母儿心动过速 3. 子宫张力增，压痛反跳痛，宫缩时增强 4. 胎盘、胎膜、羊水粪染，或呈脓性 9 5. 孕妇白细胞＞15*10 /L，中性比增加，核左移 • 若感染传至胎儿，出生后新生儿可表现为 心率快、呼吸急促、发绀、嗜睡，出现败 血症、脓毒血症、肺炎、脑膜炎和中耳炎 等。若新生儿出生后短期无症状，并不能 说明其一定无宫内感染。 宫内感染的诊断 • 不易诊断。 • 根据病史、辅助检测协诊 羊水检查、C反应蛋白、病理学检查、其他 • 以病原体分离、病理学检查和实验室检查确 诊。 诊断标准 • 白细胞增高，中性比增加 • 发热 • 胎儿心率快 • 产妇心率快 • 子宫压痛 • 羊水有臭味 符合其二则支持本病诊断。 对母儿的影响 • 母体 • 胎婴儿  胎膜早破