新产观察与处理.pptx

新产程潜伏期的观察和处理;一、新产程时限出台背景;新产程与传统产程;Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.;传统产程图：把产程时间标准化了，不合标准就剖宫产或阴道助产 新产程时限：前提是在保障母婴安全前提下，降低剖宫产和阴道手术产;分娩潜伏期是产程的开始，“专家的共识”提到的减少产程干预也是重点针对分娩潜伏期 分娩潜伏期时限的扩展时尽量减少产程中的干预,降低剖宫产率. 因此正确认识和管理分娩潜伏期是保障产程进展,降低剖宫产率具有重要意义;正确分娩的评判面临3个问题﹕ （1）临产时间的评判；潜伏期的开始？ （2）产程进展是否正常标准；潜伏期的时限 （3）影响分娩进程的三大因素（产力、产道、胎儿）的评估。潜伏期宫缩情况、是否头盆不称、宫颈情况？;;50年代中期产程图应用于临床：产程管理、产房培训、转诊时机的掌握 2004年，北美分娩机构调查：大多数机构不用产程图管理产程 2008年，有循证医学证据指出：在当前医疗条件下应用产程对母儿结局没有改善。 ;二、临产时间的判断-----潜伏期何时开始？; 潜伏期 第一产程 活跃期;判断产程是否正常，首先是确定临产时间 规律宫缩 宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降 强镇静剂不能抑制宫缩 简单定义，复杂过程!;临床上判断较主观，不精确： 孕妇主诉-----回忆宫缩开始时间 阴道见红 假宫缩------与是否真正临产混肴 提示：要谨慎判断临产时间，避免过度干预！;三、潜伏期时限改变的意义;1;新产程是否完全适合临床实践？ 大量临床分析显示：宫颈扩张速度从4cm-----5cm可以持续6h以上，从5cm----6cm也可以超过3h 宫口扩张6cm，产妇才全部进入活跃期。 潜伏期长与宫缩乏力、宫颈成熟度相关，;; 最新研究发现： 宫口开6cm前产程停滞或进展缓慢，发生母儿合并症较少。 宫口扩张6cm之前产程停滞4h不再纳入剖宫产指征是可行的。 许多研究提示：现代人类的产程可能更长，如果按传统的产程管理模式，会造成过度干预。;四、新产程时限分娩潜伏期的处理;分娩潜伏期的处理;调查表明：宫口扩张4cm入院，麻醉镇痛、缩宫素催产、产程延长、羊水粪染、新生儿入住NICU、剖宫产率更低。 宫口扩张4cm之前入院时增加医疗干预和剖宫产的危险因素; 我国国情，大部分未临产或刚临产就住院产妇认为：早入院可以保证自己及胎儿安全 我国研究表明：过早入院待产临产后非医学指征剖宫产率增加，是不良分娩模式的预测因素。 但是无规范及法规支持; 过早入院孕妇紧张、疼痛导致宫缩不协调，医师不得不给予产程干预：人工破膜。 单纯的人工破膜能不能加快产程？ 2013年一篇综述纳入15篇随机研究评价：单纯人工破膜未能缩短第一产程也未缩短第二产程，人工破膜虽然减少缩宫素的使用，但剖宫产风险 有增加的趋势,不建议将人工破膜作为产程管理中常规的产科实践。; 正确认识“6cm”;说明: 1)在6cm之前应该给予充分的试产机会，不要轻易做出难产诊断进入剖宫产流程。 2）部分已经进入活跃期的孕妇，要及时发现异常，及时处理 3）2014年Friedmanhe Cohen在综述声明：在3-6cm任意时间点都可以进入活跃期; 潜伏期延长不是剖宫产指征该如何理解？ ;1.不是潜伏期延长不能剖宫产，隐藏在潜伏期延长的原因和后果可能是剖宫产的指征，如：胎方位异常，头盆不称，胎儿功能窘迫 2.自然临产潜伏期延长的发生率只有4%-6%： 宫口开大0-3cm超过10小时后开始干预（此阶段胎头双顶径跨越骨盆入口平面，如果无法越过，是梗阻性难产的先兆，干预后仍无进展，应排除头盆不称可能）； 宫口开大3-6cm, 超过2-4小时后开始干预 干预的主要措施包括：支持、镇痛、镇静、休息; 宫口开大3-6cm,超过2-4小时后开始干预双顶径已经通过骨盆入口平面，如果宫颈水肿，2-4小时无进展 ，给予干预。 宫口开大3-6cm，产程进展不好，可以人工破膜、治疗性休息后可以用缩宫素； 一般情况下工口开5cm，先露骨质部应达到棘平 干预的主要措施包括：支持、镇痛、镇静、休息 ; 对于潜伏期延长的孕妇，虽不作为剖宫产指征，但要加强管理，监测母儿安全的情况下，针对病因治疗。 潜伏期可以不干预，重要的支持治疗： 体液管理、治疗性休息、精神心理的支持; 采取措施后产程无进展，需寻找有否头盆不称、胎先露、胎方位异常，宫颈问题； 我们更要关注的是：潜伏期延长的原因，并针对原因进行处理。头盆不称了，宫缩乏力，宫颈不成熟 提