心脏康复药物治疗之他汀 血脂领域最新进展.ppt

研究结果 辛伐他汀 (N=9077) 依折麦布/辛伐他汀 (N=9067) 辛伐他汀调整至80mg, % 27 6 研究结束前停药/持续服药, % 42 42 随访时间，中位数，年 6.0 5.9 *MI Genetic Consortium Investigators NEJM 2014; online Nov 12; Ference BA et al AHA 2014 LDL-C及其他血脂参数变化 辛伐他汀 依折麦布/辛伐他汀 平均 中位时间平均值 随机化后的时间（月） 高CV风险患者数 辛伐他汀 依折麦布/辛伐他汀 *MI Genetic Consortium Investigators NEJM 2014; online Nov 12; Ference BA et al AHA 2014 他汀降脂疗效好和心血管获益明确已得到反复证实和充分肯定 但因其应用广泛，诸多与此药物相关的不良反应屡见报道 正确认识和处理临床应用中出现的他汀不良反应十分重要 他汀适用的潜在风险和获益已成为中国医生和广大患者共同关注的公共健康问题。为此，专家组经充分讨论，针对目前他汀主要安全性问题及其处理对策达成了本共识 * 加2014ESC NEW; 第一张图statin那栏单列即可。statin用红色标注 * CTT (Cholesterol Treatment Trialists Collaboration) 170,000 patients in various trials (second cycle) 胆固醇治疗试验协作组(CTT Collaboration)成立与1994年， 第一个周期的分析包括14个随机试验的他汀类药物治疗, 8000人死亡,14000个主要血管事件,在90056受试者。 不同的试验有一个显著的趋势更大比例的减少低密度脂蛋白胆固醇可更好的降低主要血管事件，总的来说,有1/5的比例，即每减少1mmlol密度脂蛋白胆固醇,主要血管事件的发生率减少20%左右。14个试验包括： AFCAPS/TEXCAPS (AirForce/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study) ALERT (Assessment of Lescol in Transplantation) ALLHAT-LLT (Antihypertensive Lipid Lowering Heart Attack Trial) ASCOT-LLA (Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial) CARDS (Collaborative Atorvastatin Diabetes Study) CARE (Cholesterol and Recurrent Events Study) GISSI Prevention (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nellInfarto miocardico): HPS (Heart Protection Study) LIPID (Long-term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease) LIPS (Lescol Intervention Prevention Study) Post-CABG (Post-Coronary Artery Bypass Graft study) PROSPER (Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk) 4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study) WOSCOPS (West of Scotland Coronary Prevention Study) * March 15, 2015, 8:00 - 8:10 AM /pp8/#!/3658/presentation/37603 * March 15, 2015, 8:00 - 8:10 AM /pp8/#!/3658/presentation/37603 探索分析表明，evolocumab组的不良事件发生率为0.95％，标准治疗组为2.18％（P=0.003）。 * PCSK9抑制剂和依折麦布的研究均证明了胆固醇理论。 JUPITER亚组显示，LDL-C下降越多，获益越多。 * 强化降LDL-C在减少心血管事件中的重要地位。 降胆固醇是硬道理； 他汀地位：迄今为止，他汀类药物仍然是临床研究证据最为充分的降脂药物。各大指南均推荐他汀作为一线治疗药物；指南推荐的强效他汀只有瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。