帕金森氏病的中西医治疗探讨.docVIP

帕金森氏病的中西医治疗探讨 □宋柏杉 导读：宋老师说，他平时讲课都是需要讲课时才临时简单准备一下，唯独这个讲座，是 他用了两小时备课认真讲的，原因就是他要告诉质疑中医的人，帕金森病，是可以用中医治 愈的。这不禁又让我们想到了《内经》里的这句话￥疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得 其术也。” 我没讲过什么课，只是一个在基层含辛茹苦，毎天面对各种各样未知的病來拼搏的一个 基层大夫。没有什么经验，只有一些教训。今犬在这里跟各位专家交流一下，有不当之处, 请各位多加指正和批评。 我今天讲的议题是帕金森病的中西医治疗探讨。 首先来说呢，咱们中医没有帕金森病这个病名。这个病名是由英国的一个医生，他叫詹 姆斯?帕金森，这么一个人。因为是音译，我的英文不好。他在1817年，首先対这个病症 进行了详细的描述。因此这个病就以他的名字进行了命名，这也符合咱们医学发展的客观规 律和命名规律。 一、帕金森病的诊断和西医治疗 这个病的临床表现主要包括这么几方面: ?静止性震颤 ?运动迟缓 ?肌强直和姿势步态障碍 ?同时患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状。 帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状和体征。一般的常规仪器等辅助检查多没有界 常改变。这也是这个病治疗不好细化和评价的原因之一。 下面我们从西医角度先谈一下帕金森病的发病因素。帕金森病的确切病因至今尚未明 确，可能与遗传因索、环境因索、年龄老化、氧化应激等因索相关。帕金森病起病多比较隐 匿，进展缓慢。首发症状通常是i侧肢体的震颤或者活动笨拙，进而累及对侧肢体。临床上 主要表现为静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍等。 近年来人们越来越多注意到，抑郁症、便秘、睡眠障碍等非运动症状也是帕金森病患者 常见的主诉，他们对患者的生活质量影响其至超过了运动症状，对患者的影响非常人。因此 我们在临床上要重视这个疾病，无论屮医还是西医，都有必要对这个病的进行进一步探索和 摸索性治疗。 下面讲一下静止性震颤。临床上大多数的患者，约70%的患者以震颤为首发症状。多 始于一侧上肢远端，静止时出现或者明显，随意运动时减轻或者停止。精神紧张时加剧，入 睡后消失。这个病就这么奇怪。手部静止性震颤在行走时加重，部分型患者可合并姿势性震 颤。患者典型的主诉为：“我的一只手经常抖动，越是放着不动，越抖得厉害。干活拿东西 的时候，有吋反倒不抖了，有吋会抖得厉害。遇到生人或激动时也抖得厉害，睡着就不抖了「 肌强直：检查者活动患者的肢体、颈部或者躯T，可察觉到有明显的阻力。这种肌力的 增加呈现各个方向均匀一致的特点。类似弯Illi的软铅管感觉。临床上乂称为“铅管样强直覽 有这么一个特殊的名词。患者合并有肢体震颤时可在均匀阻力屮出现断续、停顿，如转动齿 轮样，故称“齿轮样强直二患者典型主诉为肢体发硬、发僵。早期肌强直不易察觉到。此时 可让患者主动活动一侧肢体，被动活动患者的肢体，肌张力是增加的。 再一种表现是运动迟缓。运动迟缓一般指动作缓慢，始动困难。也就是说一开始的时候 运动比较闲难，主动运动丧失。患者运动幅度会减小，尤其是重复运动时。根据受累部位不 同，运动迟缓可表现多个方面。有的人单纯面部表情减少，瞬口减少，这种患者称为“面具 脸二有的患者说话声音单调低沉，吐字欠清，写字慢慢变小，这种症状称为“小写征”。另 外人多数患者都会岀现洗漱、穿衣和其他精细动作变得笨拙不灵活，行走的速度变慢，成为 异形。手臂摆动幅度逐渐减少其至消失。步距变小，开始走的时候往往缓慢，有的人越走越 快，越走越快，有刹不住车的感觉。有的患者因为不能主动吞咽唾液，也不能咽卞，以致出 现流涎。夜I可可能出现翻身困难。在疾病的早期，好多患者常常出现运动迟缓，被误诊为肌 无力。或者常因一侧肢体酸胀无力而被谋诊为脑血管病或者颈椎病。因此当一侧肢体酸胀无 力或者一侧肢体活动缓慢，并且有肌张力增高时，我们就应该警惕帕金森病的可能。 早期的患者典型的主诉为：我最近发现我的右手或者左手，活动吋不得劲。不如以前利 落啦，写字不如以前漂亮啦。打鸡蛋的时候呢右手不听使唤，不如另一只手那么灵活了。走 路的时候呢，觉得右腿或者左腿发沉，似乎有点拖拉的感觉。 下面我再讲一下姿势和步态障碍。姿势反射消失，往往在疾病中晚期出现。患者不易维 持身体的平衡，稍有不平的路面就有町能跌倒。患者典型主诉为：“害怕口己一个人走路， 别人稍微碰一下，或者路上有一个小石头，就能把我拌倒了。最近我总是摔跤，以至于我现 在走路很小心。”姿势反射可以检查出来，做牵拉试验可以检测到。一般由医者站在患者的 背麻，嘱患者做好准备，向后牵拉其双肩。正常人i般倒退一步就能恢复肓立的体位，而帕 金森病患者往往要倒退几步，甚至需耍人扶持才能直立。患者出现越走越快，不能止步的情 况，这个在医学上的名词叫“慌张步态晚期的帕金森