骨伤科围手术期护理修改~DC9DA.pptVIP

骨伤科围手术期护理 邓 俊 1. 概述 2.常见护理问题 3. 护理目标 4. 护理措施（术前、术后护理） 5.功能锻炼 骨科手术范围广、种类多，手术能否取得预期效果，不仅取决于医生正确的诊断、合理的治疗，妥善细致的术前术后护理更是保证手术成功的重要基础和重要环节；围手术期的护理：能增加患者的手术耐受性，使患者以最佳的状态顺利度过手术期，预防或减少术后并发症，促进患者早日康复。 一、概述 骨伤科手术种类： 骨创伤重建：骨折切开复位内固定术（钢板螺钉、髓内钉、外固定支架） 关节手术：关节融合、人工关节置换术、关节镜手术 脊柱手术：椎间盘摘除术、脊柱矫形术、椎管内减压探查、颈椎手术 显微外科：断肢再植术、神经血管探查修复术、 骨肿瘤：肿瘤切除、瘤段肢体截除、骨移植、截肢术 定义：围手术期——指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期 围手术期护理是手术治疗成功的关键 1、疼痛 与创伤、术后切口及强迫体位有关。 2、知识缺乏：患者缺乏自我照护及康复锻炼知识。 3、焦虑恐惧：与患者意外受伤、肢体功能障碍、担心手术麻醉风险及较高的医疗费用有关； 4、自理缺陷：与疾病、体位限制有关； 5、躯体移动障碍：与患者肢体功能障碍及治疗限制患肢活动有关； 6、肢体废用综合症的危险：与患者肢体功能障碍、长期卧床、活动减少及不良体位有关； 7、低效型呼吸形态：与创伤、脊髓损伤、疼痛、长期卧床、颈椎手术有关。 二、常见护理问题 手术的期限性分类： 1．择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果） 2．限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果） 3．急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如骨筋膜室综合症、开放性骨折合并大血管损伤。 个别的不能准备如窒息 争分夺秒 三、护理目标 1、解除患者的焦虑恐惧心理； 2、使患者身心均处于最佳状态下接受手术； 3、患肢疼痛减轻或缓解； 4、减少患者因长期制动或卧床引起的不良生理效应，预防各种并发症； 5、预防并发症，促进患者早日康复，减少病损程度； 6、患者及家属掌握自我照护的方法，患者能坚持进行主动、被动功能锻炼。 四、（一）术前护理 从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手术前期,这一时期的护理，称作手术前护理 手术前护理是保证病人在手术时的安全和配合的关键措施之一。 1、心理护理 2、术前评估 3、术前准备 心理护理 1、建立良好的医患关系，提高患者的信任度和依从性 2、了解和分析患者的不同需求，满足患者的合理需要，为患者提供良好的心理环境，消除患肢紧张焦虑的心情，提高患者的适应能力； 3、向患者有针对性地解释手术、麻醉和功能锻炼的意义及注意事项，提高患者对疾病和治疗的认识； 术前评估 1、全身评估：体态、姿势、步态、重力线、营养代谢状态 2、专科评估：皮肤、畸形、肿胀、肌肉萎缩、压痛、肿块、脊柱关节活动 3、合并症评估：脏器损伤、创伤综合征、感染、压疮、跌倒坠床等 术前准备 1、术前检查：协助患者完成术前检查、告知患者检查的目的及注意事项 2、营养支持：根据患者的营养状况，指导合理膳食，给予患者高蛋白、高热量、富含粗纤维、易消化食物 3、睡眠支持：评估患者睡眠质量、分析影响睡眠的因素，有针对性的解决或消除影响睡眠的因素，必要时给予镇静药 4、术前功能训练：体位训练、练习床上大小便、肺功能训练、肌肉力量及关节活动度的主动和被动锻炼、骨科康复器材和支具、拐杖等的使用、术后体位的转移和配合练习。 1.生命体征测量 2.取出义齿、妥善保管随身物品 3.排空膀胱、或置尿管 4.术前用药：抗生素 5.带入手术室物品要齐全 5、手术日晨间护理： 术前准备 四、（二）术后护理 手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这 一阶段的护理。 1、用物人员准备 2、术后护理 3、功能锻炼 1、床单位的准备： 用物人员准备 输液架、负压引流设备、供氧设备、监护设备、 骨科牵引架、垫枕、砝码等 2、搬运及卧位： 用物人员准备 搬运：三人平托法 卧位：去枕平卧、半卧、患肢抬高 术后护理 A、抬高患肢，并置于功能位； B、感觉患肢皮温，并与健侧肢体的皮温进行比较，判断皮温是否异常； C、观察患肢肢端颜色，判断颜色是否正常、苍白或发绀；按压患肢加床，判断毛细血管充盈时间是否正常或延长； D、测量患肢动脉搏动情况，评估搏动是否有利、微弱或消失； E、 观察和测量患肢肿胀情况，评估肿胀部位、肌张力、肢体周径以及是否出现水泡、皮肤有无破