浅谈药物配伍禁忌.ppt

池州市人民医院药剂科 浅谈药物配伍禁忌 姚海峰 目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的情况，合并用药的核心是增强药效，减少用量以及不良反应，降低副作用。但随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反应率也在迅速上升，其中药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的重要原因。 因此，熟悉药物配伍、相互作用与安全用药对安全用药更有指导意义。 内容提要 一、配伍禁忌的基本概念 二、药物配伍禁忌的分类 三、影响药物配伍的因素 四、常见药物配伍禁忌举例 五、配伍禁忌的预防措施 一、配伍禁忌的基本概念 配伍禁忌：是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。 二、配伍禁忌的分类 物理性 化学性 药理性 物理性配伍禁忌 物理性配伍禁忌是某些药物配合在一起会发生物理变化，即改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状，给药物的应用造成了困难。物理性配伍禁忌常见的外观有4种，即分离、沉淀、潮解、液化。 化学性配伍禁忌 主要是两种或两种以上药物在一起配伍应用时，各药物间发生化学变化，引起成分的改变，因而呈现出沉淀、释放出气体、变色、分解、产生毒性物质，这类配伍禁忌称为化学性药物配伍禁忌。 化学性配伍禁忌 产气：指在配制过程中或配制后放出气体， 产生的气体可冲开瓶塞使药物喷出，药效会发生改变等。 水解：某些药物在水溶液中容易发生水解而失效，如青霉毒在水中易水解为青霉二酸，其作用丧失。 化学性配伍禁忌 变色：主要由于药物间发生化学变化或受光、空气影响而引起，变色可影响药效，甚至完全失效，易引起变色的药物有碱类、亚硝酸盐类和高铁盐类。 化学性配伍禁忌 沉淀：由2种或2种以上药物溶液配伍时，产生1种或多种不溶性溶质。 氯化钙与碳酸氢钠溶液配伍，则形成难溶性碳酸钙而出现沉淀； 弱酸强碱与水杨酸钠溶液，生成难溶于水的水杨酸 磺胺嘧啶钠溶液等与盐酸配伍，则生成磺胺嘧啶沉淀。 配伍禁忌的后果 治疗作用减弱，导致治疗失败 副作用或毒性增强，引起严重不良反应 治疗作用过度增强，超出机体的耐受能力，也可引起不良反应，乃至危害病人。 三、影响药物配伍的因素 因溶剂性质的改变而引起的不溶 尼莫地平注射液中加有25% 的乙醇和17% 的聚乙二醇 氯霉素注射剂为乙醇- 甘油溶液 (含25% 乙醇, 55% 甘油或80% 丙二醇) 地西泮注射液的溶剂含40% 的丙二醇, 10%乙醇 盐离子效应 20%甘露醇加入电解质如氯化钾, 促进甘露醇被盐析 溶剂的选择 注射用乳糖酸红霉素：先用灭菌用水溶解，再加入到生理盐水或其它电解质溶液中稀释；溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性，必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。 pH 值的改变 一般输液都有其规定的pH值范围, 常用的溶媒有5%或10%葡萄糖注射液、0.9% 氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等, 它们的pH 值依次为3.2~ 5.5, 3.5~ 5.5, 4.5~ 7.0 药物之间氧化还原反应 肌苷注射液+盐酸多巴胺变色 络和作用 四环素类、β-内酰胺类抗生素能与多价金属离子( Al3+ 、Ca2 + 、Mg2+ 、Fe2+ 等)络合而失效 水解作用 一些药物的分子结构中含有易水解的酰胺(如氯霉素)、酯(如普鲁卡因等)、亚胺(如地西泮、利眠宁等)、内酰胺(如青霉素类和头孢菌素类)等一些不稳定的键 四、常见药物配伍禁忌举例 奥美拉唑 作用：用于胃及十二指肠溃疡、反流性或糜烂性食管炎、佐-埃二氏综合征等，对用H2受体拮抗剂无效的胃和十二指肠溃疡也有效。 结构：具有亚磺酰基, 是弱碱性化合物, 其水溶液不稳定, 微溶于水, 在强酸溶液中很快分解。 奥美拉唑 配伍药物 配伍使用结果 双香豆素、安定、苯妥英钠、华法令 酌情减轻后者用量 维生素C、ATP、 辅酶A、维生素B1、维生素B6 变为橙红色 维生素K4 白色沉淀 酚磺乙胺、氨甲苯酸 粉红色 甲氰咪胍 黄色 青霉素钠、哌拉西林钠、硫酸妥布霉素、妥布霉素、硫酸庆大霉素、硫酸阿米卡星、乳糖酸红霉素、盐酸林克霉素、注射用磷霉素、克林霉素磷酸酯、乳酸环丙沙星 白色沉淀 复方丹参注射液 沉淀 氨基酸类药物如复方氨基酸、支链氨基酸、精氨酸、腺苷蛋氨酸 混浊 盐酸利多卡因、盐酸罂粟碱、地西泮、盐酸异丙嗪、盐酸维拉帕米、盐酸美心律、硝酸甘油、葡醛内酯、利血平、硫酸镁、葡萄糖酸钙、苯巴比妥钠、盐酸氯丙嗪、酚内乙胺和氨甲苯酸 白色沉淀 10% 葡萄糖注射液、葡萄糖氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液