科学合理使用抗菌药物..ppt

清洁手术： 通常不需预防用抗菌药，仅在下列情况时可考虑预防用药。 ① 手术范围大、时间长、污染机会增加； ② 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果； ③ 异物植入手术； ④ 高龄、免疫缺陷等高危人群。 清洁-污染手术： 需预防用抗菌药。 污染手术： 需预防用抗菌药。 术前已存在细菌性感染，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。 预防术后切口感染： 应针对革兰阳性球菌（金黄色葡萄球菌）选用药物，青霉素和头孢唑林是最佳选择，为避免发生过敏的问题，本院推荐头孢唑林和头孢呋辛作为预防用抗菌药物。 预防器官－腔隙感染： 需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，并参考本院细菌耐药状况选用品种。如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药（第二代或第三代头孢菌素加甲硝唑）。 外科预防用抗菌药的选择 接受清洁手术者： 在术前0.5～1小时内给药，或麻醉开始时给药， 如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500ml)： 可在手术中给予第2剂。有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 手术时间2小时的清洁手术： 术前用药一剂即可。 污染手术可依据患者情况酌量延长。 给药方法和使用时间 目标： 一类切口围手术期抗菌药物只在术前使用1次 ； 二类切口（单病种如胃、胆囊）围手术期抗菌药物＜3天； 远期：在时间、品种方面完全规范使用围手术期抗菌药物。 围术期抗菌药物 预防使用 分科室统计分析围手术期抗菌药物使用情况，在院周会上反馈通报，并纳入科室考核 ，奖惩挂钩。 对不合格的科室进行针对性的教育培训。 推行预防手术切口感染的整体改善方案（Bundle）。 预防用药质量持续整改措施及记录 1.做到所有手术将抗菌药物带入手术室使用； 2.减少围术期抗菌药物使用天数，不可忽视口服抗菌药物使用天数； 在原有基础上继续缩短围术期抗菌药物使用天数； 推动整体预防措施，在加强消毒隔离与无菌操作的基础上，缩短围术期抗菌药物使用天数。 预防用药质量持续整改措施及记录 3.降低围术期预防用抗菌药物的使用级别，尽可能使用非限制用药； 4.采用计算机后台管理，教育培训+强制执行; 预防用药质量持续整改措施及记录 1.正确使用围手术期预防抗菌药物 2.正确备皮 3.缩短术前住院时间 4.手术期间患者保暖 5.围手术期血糖控制 6.强制性向公众报告感染率 预防SSI：bundle 表 常见手术预防用抗菌药物表 手术部位 抗菌药物选择 头颈外科手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素+甲硝唑 心脏手术 第一、二代头孢菌素 神经外科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 血管外科手术 第一代头孢菌素 乳房手术 第一代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 应用植入物或假体的手术 第一、二代头孢菌素 骨科手术(包括用螺钉、钢板、 金属、关节置换) 第一、二代头孢菌素 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 胃十二指肠手术 第二代头孢菌素 胆道手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 泌尿外科手术 第二代头孢菌素；环丙沙星 妇产科手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 抗菌药物临床应用分级管理 根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类，进行分级管理。 1．抗菌药分级原则 1）非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物。 2）限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高。 3）特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证