乳癌化疗新进展.ppt

乳腺癌化疗新进展徐兵河中国医学科学院肿瘤医院内科 乳腺癌患者死亡率降低原因 早诊早治 乳腺癌综合治疗的进步，包括辅助化疗的进步 哪些病人需要行术后辅助化疗？ 不同年龄乳腺癌患者的化疗疗效 年减少率 年龄（岁） 复发（％） 死亡（％） 40 37±7 27±8 40-49 34±5 27±5 50-59 22±4 14±4 60-69 18±4 8±4 ≥70 资料不足 资料不足 P值 .00003 .00007 激素受体状况与辅助化疗疗效 (EBCTCG. Lancet,1998, 351:1451-1467) 年减少率 ER－ ER不明 ER＋ (%) (%) (%) 年龄＜50 复发 40±7 30±6 33±8 死亡 35±9 23±6 20±10 年龄＞50 复发 30±5 18±4 18±4 死亡 17±6 11±5 9±5 淋巴结状态与辅助治疗(NSABP B16) NSABP－16（1296例）：比较腋淋巴结＋，ER＋患者术后单用TAM与TAM＋化疗的疗效 1、随机分组：①单用TAM；②AC ＋TAM； ③PAF＋TAM 2、结果：化疗＋TAM组患者DFS 显著高于单用TAM组 淋巴结状态与辅助治疗(NSABP-20) NSABP－20：比较ER（＋）、腋淋巴结（－）患者术后单用TAM和TAM＋化疗的疗效（2363例） 1、随机分组：①单用TAM；②MF＋ TAM；③CMF＋TAM 2、结果：MFT和CMFT的疗效（OS 与DFS）优于TAM，其中在49岁 以下的患者中疗效最为显著 腋窝淋巴结阴性患者术后辅助化疗指征 乳腺肿块直径大于1.0cm ER阴性 组织学分级为Ⅲ级 Her－2／neu阳性 脉管瘤栓 哪些患者需要术后辅助治疗？ 对淋巴结阳性及具有高危复发转移因素的淋巴结阴性患者应给与辅助治疗 对受体阳性的患者应给与TAM治疗 最佳治疗方案是什么？ 确定是否选择含蒽环类药方案的临床试验 研究 方案 结果 NSABP 15-B CMF×6, CA×4 CA=CMF NCI of Canada CEF×6, CMF×6 CEF优于CMF SWOG CAF ×6, CMF×6 CAF优于CMF 含紫杉类药方案是否优于非紫杉类药方案？ CALGB 9344 辅助治疗研究Update 11/00 Henderson et al CALGB 9344 Update NSABP B-28 研究设计 NSABP B-28: ASCO 2003 w/ med. f/u 64 Months Adjuvant Sequential Taxanes: Summary 剂量密度化疗 C 9741-CALGB 9741 A Randomized Trial of Dose Dense vs. Conventionally Scheduled and Sequential vs. Concurrent Combination Chemotherapy as Post-Operative Adjuvant Treatment of Node