分娩期并发症课件.ppt

处理 第二节 子宫破裂 先兆子宫破裂：抑制宫缩同时尽快行剖宫产术。 子宫破裂：抢救休克同时尽早行剖腹取胎术并清理腹 腔，酌情行子宫修补或子宫切除术，预防 感染。 第三节 产后出血 概述 胎儿娩出后24小时内，阴道流血量超过500ml者 约80%发生于产后2小时内 是我国目前孕产妇死亡的首要原因 见视频：产后出血概述 第三节 产后出血 病因 子宫收缩乏力：最常见 胎盘因素 ：胎盘滞留、胎盘胎膜残留、胎盘粘 连或胎盘植入 软产道裂伤 凝血功能障碍 见视频：产后出血病因 第三节 产后出血 阴道、会阴裂伤分度 第三节 产后出血 临床表现及诊断 类型 表现特点 子宫收缩乏力 胎盘娩出后阴道流血较多，呈间歇性，血色暗红，有凝血块，子宫软 胎盘因素 胎盘娩出前、后，阴道流血量多，色暗红，间断性流出，有血块，宫缩好 软产道裂伤 胎儿娩出后，立即出现阴道持续流血，色鲜红，可自凝，出血时宫缩好 凝血功能障碍 胎儿娩出后持续性阴道流血，血液不凝固，同时伴有全身不同部位的出血 见视频：产后出血临床表现 第三节 产后出血 处理 原则：迅速止血、防治休克，预防感染 宫缩乏力止血措施 按摩子宫：简单有效。 应用宫缩剂：最有效。 宫腔填塞纱布条。 结扎子宫动脉或髂内动脉。 髂内动脉或子宫动脉栓塞。 子宫切除。 见视频：产后出血治疗 第三节 产后出血 第三节 产后出血 胎盘因素止血 胎盘剥离不全：人工剥离胎盘术 胎盘剥离后滞留：协助娩出 胎盘嵌顿：麻醉后取出 胎盘粘连：人工剥离胎盘术 胎盘植入：子宫次全切 胎盘、胎膜残留：用手或大号刮匙 第三节 产后出血 宫颈裂伤缝合 软产道裂伤止血 按解剖关系及时准确地缝合直至彻底止血。 软产道血肿应切开并清除积血。 凝血功能障碍止血 消除病因：结束分娩，病情继续发展，切除子宫。 肝素： DIC早期应用。 抗纤溶药物：只用于DIC后期。 补充凝血因子：纤维蛋白原、血小板、新鲜血和血浆。 第四节 羊水栓塞 概念 羊水在分娩过程中进入母体血液循环，引起肺栓 塞、 休克、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肾功能 衰竭或猝 死等一系列严重的综合征。 是极其严重的分娩期并发症，发生在足月分娩者 死亡率高达60%。 第四节 羊水栓塞 病因 羊水进入母体血循环三个途径 经子宫颈内膜静脉 经胎盘附着部位的血窦 病理情况下开放的子宫壁血窦 羊水进入母体血液循环必备三个条件 强烈子宫收缩 子宫壁血窦开放 胎膜破裂 第四节 羊水栓塞 病理生理 第四节 羊水栓塞 临床表现 典型的临床表现可分为三个阶段 呼吸循环衰竭及休克：破膜后寒战、呛咳，随后发 绀、呼吸困难、血压下降、肺底部湿啰音。 出血：大量阴道流血、血液不凝，全身出血倾向。 急性肾功能衰竭：出现少尿、无尿及尿毒症征象。 第四节 羊水栓塞 辅助检查 床旁胸部X线摄片：双肺出现弥散性点片状浸润影 心电图：右心房、右心室扩大，ST段下降 血涂片检查：找羊水成分 实验室检查：与DIC相关的检查 尸检 第四节 羊水栓塞 羊水栓塞血涂片检查 双肺肺泡弥散性渗出 护理措施 预防 人工破膜时不行人工剥膜。 人工破膜应在子宫收缩间歇时进行。 严格掌握剖宫产指征，预防子宫或产道损伤。 正确掌握缩宫素使用方法，防止宫缩过强。 中期妊娠引产时，先破膜再钳刮，先取胎儿后取胎盘。 及时诊断和处理妊娠期高血压疾病，减少胎盘早剥的 发生，从而避免羊水栓塞。 第四节 羊水栓塞 护理措施 处理 抗休克维持心肺功能 纠正呼吸困难：取半卧位，加压给氧，气管切开。 抗过敏：早期使用大剂量肾上腺糖皮质激素。 解除肺动脉高压：首选盐酸罂粟碱。 补充血容量纠正酸中毒。 纠正心力衰竭：脉快者用毛花苷丙，较早用毒毛花苷K。 第四节 羊水栓塞 护理措施 防治DIC 早期：应用抗凝剂如肝素。 纤溶亢进时：补充凝血因子、改善微循环、纠正休克及 抗纤溶药物。 防治急性肾衰竭 治疗过程中密切观察尿量。 尿量减少时，及早补充血容量。 补充血容量后尿量仍少，呋塞米20～40mg静脉注射利尿。 利尿无效者应尽早采取血液透析。 第四节 羊水栓塞 护理措施 分娩期并发症主要包括胎膜早破、子宫破裂、产后出血和羊水栓塞等，如果处理不当对母儿可造成严重后果。因此，接产过程中一定要密切观察产程的进展，及时发现异常情况并给予恰当的处理，以减少对母儿的危害。本章重点讲解分娩期各并发症的概念、病因、临床表现、诊断、治疗和预防，要求同学们学会识别分娩期并发症，并能给予正确的处理，急救过程中要关爱患者。 小结 * 妇产科