第五十六章 运动系统慢性损伤.pptVIP

二、诊断及鉴别诊断 （一）诊断 　　中年以上，病史、体检，特别是神经系统检查； 　　X线； 　　必要时+CT、MRI。 （二）鉴别诊断（较多，尽力了解） 　　1.神经根型 　　（1）粘连性肩关节囊炎。 　　（2）胸廓出口综合征：X线可发现颈肋、锁骨与第1肋骨间隙狭窄+锁骨下血管造影。 　　（3）肌萎缩型侧索硬化症：①对称性发病；②感觉正常；③无神经根性疼痛。 　　（4）颈神经根肿瘤：进行性根性疼痛+MRI。 2.脊髓型 　　（1）颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤——脊髓压迫症； 　　（2）后纵韧带骨化症：X线、CT可确诊。 3.椎动脉型、交感神经型 （1）能引起眩晕者： 　①梅尼埃病（美尼尔病）——补充：反复发作眩晕，伴恶心、呕吐，一侧耳鸣、耳堵、听力下降； 　②链霉素——内耳前庭损害； 　③头部外伤——眩晕； 　④神经官能症——眩晕。 （2）冠状动脉供血不足： 　与交感神经型相似之处：心前区痛、心律紊乱； 　不同：没有上肢节段性疼痛和感觉异常，心电图（+），血管扩张剂可缓解症状。 （3）锁骨下动脉缺血综合征： 　　有椎-基底动脉供血不足表现，患侧上肢乏力、沉重、疼痛及麻木。 　　检查：患侧上肢血压低于健侧、桡动脉搏动减弱、患侧锁骨处可闻及血管杂音。 　　椎动脉造影——确诊。 三、治疗 1.非手术治疗 （1）推拿按摩：脊髓型以外，早期有效。 （2）颌枕带牵引：除脊髓型外，均适用。 （3）理疗。（4）自我保健。（5）颈托和围领。 （6）药物：严重者用非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂。 2.手术 　　指征：非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者。 运动系统慢性损伤 第五十六章 了解常见的运动系统慢性损伤的诊断和治疗原则。 目的 1.粘连性肩关节囊炎 （1）临床表现（2）诊断与鉴别诊断（3）治疗 2.肱骨外上髁炎 （1）临床表现（2）诊断（3）治疗 3.狭窄性腱鞘炎 大纲 第一节　粘连性肩关节囊炎（肩周炎）——五十肩 3.临床症状： 肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。 夜间因翻身移动肩部而痛醒。 初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来源于肱骨。 4.体格检查：压痛。 以肩袖间隙区、肱二头肌长腱常见。 肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外展、外旋和内旋、后伸最重。 5.辅助检查： （1）MRI：关节囊增厚，厚度大于4mm对诊断本病的特异性达95%； （2）肩关节造影：容量小于 10ml（正常15～18ml）； （3）X线平片：肩部结构正常，可有不同程度骨质疏松。 （一）诊断： 　发病年龄、疼痛特点、查体。 （二）鉴别诊断（教材过细，建议从略） 　1.肩袖损伤 2.肩峰撞击综合征 　3.肩关节不稳 4.神经根型颈椎病 　5.其他 　①永久起搏器后肩周痛；②肩胛背神经卡压综合征； 　③锁骨远端骨折，锁骨沟钢板使用后； 　④肩部炎症、肿瘤。 二、诊断及鉴别诊断 ——目的：缓解疼痛，恢复功能。 每日进行肩关节的主动活动锻炼，活动时以不引起剧痛为限。 其他包括： 1.早期——理疗、针灸、适度的推拿按摩。 2.痛点局限——局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松，缓解疼痛。 3.疼痛严重——非甾体类抗炎镇痛药及肌松弛剂。 4.症状持续且重——麻醉下手法复位或关节镜松解粘连，然后注入类固醇或 透明质酸钠。 5.若为肩外因素所致，除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。 三、治疗 第二节　肱骨外上髁炎 一、临床表现及诊断 　　1.逐渐出现肘关节外侧痛，用力握拳、屈腕时加重，以致不能持物。 　　2.肱骨外上髁、桡骨头及二者间局限性、极敏锐的压痛。 　　3.伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘握拳、屈腕、前臂旋前时，肘部外侧出现疼痛为阳性。 　　伸肌腱牵拉试验（Mills征） 　　肘伸直，握拳、屈腕。 　　然后将前臂旋前，能诱发肘外侧剧痛者为阳性。 基本原则：限制腕关节活动尤其是握拳伸腕的动作。 在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带。 其他包括： 1.压痛点：局部药物封闭治疗（醋酸泼尼松龙或得宝松与2%利多卡因混合液）。 2.早期治疗不当，病程长、症状顽固者：手术（伸肌总腱起点剥离松解 术或卡压神经血管束切除结扎术）。 3.可在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带，以减少肌腱起点处的牵张应力。 二、治疗 一、临床表现及诊断 ——最多见于中、环指 1.早期：晨起患指僵硬、疼痛，缓慢活动后症状可消失，疼痛常在近侧指间关节。 2.弹响指或弹响拇：随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。 3.体检：远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指，该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处 。 第三节　手部狭窄性腱鞘炎 1.局部制动和腱鞘内局部药物封闭。 2.无效——手术切除狭窄