第十章 自身输血.pptVIP

自体输血是指采集自身体内或回收自体手术、创伤失血再自身回输。 它包括术前预存式自体输血、术中回收式自体输血以及术后引流血自体回输。 1886年 利用磷酸钠抗凝实施回收式自体输血 1914年 证实宫外孕破裂时可将血液回输给患者 1921年 将贮存式自体输血应用于脑外科手术 1950年 临床应用冰冻血液 1962年 设立自体用血血库 1965年 将稀释式自体输血应用于临床 1970年 研制出非洗涤式回收式自体输血器 1978年 研制出全自动自体血液回收系统 二、自身输血的优点 对患者有利 1.防止输血引起的感染性疾病 2.防止细胞和血浆蛋白抗原引起的同种免疫 3.防止同种抗体引起的发热和变态反应性疾病 4.防止移植物抗宿主病 5.反复的自体采血，增强骨髓功能 6.节约献血 7.不必担心输血副作用 8.解决某些宗教人员、稀有血液人员的输血问题 二、自身输血的优点 对血液中心和输血部门有利 1.稀有血型患者能得到适合的血液 2.减少输血使用量 3.解决边远地区供血困难，特殊情况下挽救生命 4.拓展血源，关系到增加社会必需用血的血液供给量 术前采集自身血的基本条件 成人体重不低于50kg 血红蛋白不低于100g/L 血浆蛋白不低于30g /L Hct 不低于30 % 重要器官或系统无明显疾病 无血行感染或血行转移的疾病 估计术中失血多 四、不良反应 1、局部反应： 采血部位血肿 、局部感染 2、全身反应： 血压过低是最常见不良反应。 3、其他反应： 局部感染后可导致全身感染，也可出现晕厥、肌肉痉挛或抽搐、恶心或呕吐等。 四、注意事项 1、自身输血前须周密的计划，估计手术用血量和储血量、制定采血方案、决定是否需要促进红细胞生成的药物等。 2、输血科医师对每位自身输血者必须有病史详细记录。 3、每次采血前必须认真核对各种记录。不符合标准者应暂缓采血。 4、自身血液必须做好各种登记和标签。 5、采血前一周应补充铁剂，有条件的可同时使用EPO。 6、必须签订知情同意书。 稀释式自身输血 稀释式自身输血指手术过程中病人经麻醉后预先采集一定量血液，同时输以晶体和/或胶体溶液以维持血容量大致正常，待术后再将预采的血液回输该病人。应用这种方法，手术中流失的是稀释血，可以减少红细胞的损失；血液稀释后同时降低时血液粘滞度，改善了手术时微循环灌注，增加了组织O2的摄取。它是本世纪60年代才发展起来的一项输血新技术，也是自身输血的主要形式。 术中血液回收已有多年的历史，是最原始的最简单的方法。最初是用杯子舀，后来进步到用吸引器吸出术野的无污染的血液，经抗凝处理、简单过滤后即输回患者体内，挽救了许多危重病人的生命，同时也节约了大量费用。但后来认识到，这种原始的回收方法有不少缺点，最明显的就是那些破碎的血细胞等有害物质被一并输入了体内，可给患者带来许多负面效应。 血液回收机，很好的解决了这一问题，可对回收的血液自动进行过滤、洗涤、浓缩等处理，作到完全无害后再输入患者体内。它的缺点是价格较高。不过，与冒感染致命性疾病的风险相比，应该说物有所值！ 回收式自身输血的禁忌证 ⑴血液流出血管外超过6小时 ⑵流出的血液被污染 ⑶流出的血液含有癌细胞 ⑷流出的血液严重溶血 ⑸急性感染创伤 不良反应 血小板减少、功能障碍和出血倾向 凝血障碍与DIC 血红蛋白血症和肾功能障碍 微血栓及肺功能障碍 细菌感染、败血症 空气和脂肪栓塞 自80年代后，美国、日本等发达国 家都极力推荐自身输血。 美国：现自身输血量占总输血量的15%，预定要达到80 %—90 %。 日本：术前自身备血800-1200ml的病例已达到86 %—90 %。 澳大利亚：择期手术的病人，约60%输了自身血。 第五节 自体输血的临床应用 一、胸心血管外科 二、矫形外科 三、创伤外科 四、肿瘤外科 五、妇产科 六、特殊宗教信仰人群 第六节 血液保护技术 血液保护是指通过减少血液丢失、应用血液保护药物和人工血液等方法，降低同种异体输血需求及其风险，保护血液资源。 一、控制性降压技术 二、EPO在自身输血中的应用 三、血液麻醉 自身输血代替异体输血，从免疫学角度看优势很多，因此，自身输血是输血治疗的方向之一。 1、放血速度过快可引起血压降低，甚至出现低血容量休克； 2、放血与输血不同步可引起心肌缺血导致心律失常； 3、输液量过多可因心脏负荷过重而发生急性肺水肿。 （六）不良反应 预防方法是： ①控制稀释度，红细胞压积不低于0.25； ②晶体液和胶体液的用量适当超过放血量； ③保持供氧，维持良好的通气； ④加强监测挠动脉、中心静脉压、心电图、尿量、红细胞压积、血红蛋白