危重病人血流动力学监测.pptx

ICU血流动力学监测;监护病房医生的有力武器;什么样的病人需要监测？;为什么需要监测？;;;需要监测什么？;监测的目的;监测的关键;监测的意义;怎样去监测;这就是休克——问题很严重！！;病 例;请相关科室会诊;请相关科室会诊;12小时后;处理中－－各种监测及支持;ICU常用的血流动力学监测;血流动力学监测;三个要素;动脉压力监测;动脉压监测;无创动脉压力 ;有创动脉压力 ;有创动脉血压监测的方法;正常动脉压波形;波形分析;正常的动脉压波形包括以下压力：收缩压、舒张压，脉压差、平均压。 收缩压是动脉压的峰值 舒张压是动脉波形的最低点 脉压差是收缩压和舒张压之间的差 平均压是整个心动周期的平均压力 平均压也可以通过以下公式计算MAP=（SP+DP*2)/3;异常动脉压波形;中心静脉压力监测;中心静脉压（CVP）的测定;;临床意义 ;CVP的提示意义;补液试验;适应症 ;PLR：被动抬腿试验;CVP的测定装置;影响中心静脉压的因素;影响中心静脉压的因素;Case Presentation;入院情况;二次手术; 术后诊断;临床出血倾向; 输液加温及等比例输注血制品;凝血功能;心功能监测;;End-diastolic volume (EDV) 120 mL End-systolic volume (ESV) 50 mL Stroke volume (SV) = EDV – ESV Ejection fraction (EF) = SV / EDV EDV = 120 mL, ESV = 50 mL, then EF = 120 - 50/120= 0.58;心功能的测量、计算和意义;心功能的测量、计算和意义;心功能的测量、计算和意义;心输出量的测量 心输出量是心脏每分钟射出的血量。 心输出量是衡量心功能的重要指标。 测量的方法有： 1、指示剂稀释法：它的测定是通过某一方式将一定量的指示剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量的。 Fick法 染料稀释法 ?热稀释法 2、阻抗法 3、成像法：超声、磁共振;Pulmonary Artery Catheter (PAC);肺动脉压、肺毛细血管楔压、心排血量;肺动脉压;肺毛细血管楔压;心输出量(cardiac output,CO);血流动力学分型;漂浮导管的进展;PiCCO (pulse indicator continous cardiac output) ;; PiCCO是将跨肺热稀释技术与动脉脉搏轮廓分析相结合的方法 基本原理： 心搏量同主动脉压力曲线的收缩面积呈正比 ; 监测参数： 连续心输出量 每搏量 每搏量变量 体循环阻力 心输出量 胸内血容量（ITBV）血管外肺水（EVLW） 可得到定量指标：心输出量（CO） 胸内血容量（ITBV） 心功能指数（CFI） 血管外肺水EVLW ; 总的肺水量=肺血含水量+血管外肺水量 EVLW-分布于血管外的液体 任何原因引起的肺毛细血管滤出过多或液体排除受阻都会 导致EVLW增加，2倍的EVLW影响气体弥散和肺的功能 正常EVLW150ml 反映肺渗透性损伤的定量指标，且可从床旁获得参数， 用于评价肺水肿，是预示疾病严重程度的指标. ; ITBV-反映心脏前负荷的敏感指标 优于中心静脉压及肺动脉嵌顿压 不受机械通气及通气时相的影响 ;心脏超声;微循环监测;OPS;OPS:Orthogonal polarizing spectral imaging;Microdsialysis;循环监测与临床评估;循环监测与临床评估;器官功能－－核心;复苏治疗目标;EGDT 方案;病 例;入院情况;肛肠科治疗;入院诊断;病情变化;各科会诊意见;各项指标趋势图;入ICU情况;入ICU情况;入ICU情况; 入ICU诊断;入ICU后乳酸和PH变化;血流动力学监测;其它治疗－－支持;谢谢！