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肛门及神经系统的评估 教学目标 掌握肛门与直肠的评估要点 掌握各种神经反射评估内容; 肛门、外生殖器评估 一、视诊：评估时注意肛门周围有无红肿、血性或脓性分泌物。 1、肛门及外伤感染： 2、肛裂：肛门及肛管皮肤全层开裂。 3、痔疮：内外痔及混合痔。 4、肛门直肠瘘：继发于肛周脓肿。 5、直肠脱垂：直肠出于肛门外。; 二、触诊：对直肠、肛门的触诊称为直肠指检或肛门指检，是诊断盆腔、直肠、肛门、女性生殖器疾病不可缺少的方法。 1、体位：常用的体位有： ⑴膝胸位：这种体位适于前列腺、精囊腺的疾病的检查以及乙状结肠镜检，还适用于子宫后倾及产后子宫复原。 ;⑵左侧卧位：这种体位适于女病人和衰弱的病人检查。 ⑶仰卧位：这种体位适于病重体弱、直肠膀胱疾病的检查。 2、评估方法： ;5;6; 脊柱与四肢评估 一、脊柱检查： ㈠脊柱的弯曲度 1、脊柱后凸：多发生于胸椎。小儿要注意佝偻病；儿童及青少年要注意胸椎结核（有成角畸形的特点）；成人多见于类风湿性关节炎（脊柱强直固定）；老年人多见于骨质退行性变。此外，外伤性胸椎骨折，也可出现脊柱后凸。;8; 2、脊柱前凸：多发生于腰椎。见于大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核、先天性髋关节脱位、妊娠晚期等。;3、脊柱侧凸： ;14;15;16;脊柱压痛;18;19;20;;;;肘关节;;四肢与关节形态 1、匙状指：指甲中部凹陷，边缘翘起，表面粗糙。 2、杵状指：指（趾）甲末端呈球状膨大，又称鼓槌状指。;27;;6、膝内、外翻：;5、膝关节变形：①如关节出现红、肿、热、痛和功能障碍见于风湿性关节炎 ；②如关节浮髌试验阳性见于关节腔积液。浮髌试验检查方法： ;7、足内、外翻： ;3、指关节变形：最常见于类风湿性关节炎。 关节呈梭形畸形，且指间关节或掌指关节活动受限，活动期局部红肿疼痛、晨僵。;肢端肥大症：生长激素分泌过多。;8、下肢静脉曲张 ：常见于持久站立工作者或栓塞性静脉炎等。 ;9、肌肉萎缩：营养障碍，肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小。; ㈡运动功能障碍：检查时让病人作屈、伸、收、展 ，如肢体随意运动的肌力障碍称瘫痪。瘫痪多因神经系统或肌病所致。如手指颤动称震颤，多见于慢性中毒、甲亢等。;神经系统评估 ; 反射是最基本的神经活动。其反射活动的基本形式是反射弧，反射弧包括：①感受器 ②传入神经 ③中间神经④传出神经⑤效应器五个部分。其评估内容有：浅反射、深反射 、病理反射、阵挛、脑膜刺激征、拉塞格征等。; 一、浅反射：为刺激皮肤、粘膜引起的反射。包括： 1、角膜反射：嘱被评估者睁眼，眼球向内上方注视，医生用绵签毛从一侧触角膜引起迅速闭眼。如在刺激侧的眼闭合称为直接角膜反射；对侧眼也闭合称为间接角膜反射。正常人直接、间接角膜反射均存在。; 2、腹壁反射：嘱病人仰卧，下肢稍屈曲放松腹肌，以绵签轻划腹壁上中下皮肤。 正常受刺激的部位可出现收缩。其反射中枢上腹部为胸髓7～8节；中腹部为胸髓9～10节；下腹部为胸髓11～12节。; 3、提睾反射 ：用竹签划大腿内皮肤，出现同侧提睾肌收缩，睾丸上提。其中枢为腰髓1～2节。; 4、跖反射 ：被评估者仰卧位，髋、膝关节伸直，医生左手持被评估者的踝部，右手用钝竹签由后向前划足底外至小趾掌关节处再转向拇趾侧。正常表现为足趾向跖面屈曲(巴氏征阴性)。其中枢为骶髓1～2节。; 5、肛门反射：用大头针轻划肛门周围皮肤，可出现肛门外括约肌收缩。其中枢为骶髓4～5节。 浅反射减弱或消失见于中枢性或周围性瘫痪、昏迷、麻醉、深睡 、一岁以内婴儿。; 二、深反射：是刺激骨膜、肌腱引起的反射 。包括： 1、肱二头肌反射：评估者医生以左手托住病人屈曲的肘部，且拇指置于肱二头肌腱上，然后用叩诊锤叩打拇指。正常肱二头肌收缩→前臂快速屈曲。其反射中枢位于脊髓颈段5～6节。;肱二头肌反射; 2、肱三头肌反射：评估者医生以左手托住病人屈曲的肘部，并嘱咐病人前臂置于医生的前臂上，然后用叩诊锤叩打尺骨鹰嘴上方的肱三头肌腱。正常肱三头肌收缩→前臂伸展。其反射中枢位于脊髓颈段6～8节。;肱三头肌反射; 3、桡骨膜反射：医生用左手轻托被评估者的腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤叩击桡骨茎突上方。正常前臂旋前、屈肘。其反射中枢位于脊髓颈段5～8节。; 4、膝腱反射：评估时膝关节自然屈曲，然后以叩诊锤叩击股四头肌腱。正常小腿伸展。其反射中枢位于腰髓2～4节。; 5、跟腱反射：评估时嘱咐病人膝关节屈曲，下肢稍外展旋外，医生用左手托住病人的足掌，然后以叩诊锤叩击跟腱。正常腓肠肌收缩→足向趾面屈曲