腹腔镜直肠癌根治术trocar部位.PPTVIP

直肠癌 流行病学 与世界其它国家相比较，中国结直肠癌发病率和死亡率处于较低水平, 但近20年内我国结直肠癌的发病率也呈逐渐上升的趋势，目前发病率最高的为香港地区。世界各国城市中结直肠癌的发病率比农村高，居住在城市比出生在城市更具有重要意义。据美国的统计报道认为城市较农村高发的原因在于社会经济状况，社会经济发达越高的地方结直肠癌的死亡率也越高。 流行病学 中国人直肠癌的流行病学特点：直肠癌比结肠癌发病率高，低位直肠癌所占的比例高，青年人（30岁）比例高，约占10%-15%。 根治性切除术后5年生存率在60%左右，早期病人可达到80%-90% 流行病学 影响结直肠癌发生的危险因素是多方面的，但强度有所不同。有些因素如遗传因素是无法改变的，处于此高危险因素的人群只能从严密监测中得到好处。从预防角度考虑，比较实在的是减少摄入红色肉及脂肪、饮食中增加蔬菜、水果、谷物、避免肥胖、适当参加体力劳动和体育活动，及早消除癌前疾患(如溃疡性结肠炎、腺瘤等)、适量服用维生素Ｃ和阿司匹林等，有可能降低结直肠癌发病的危险性。 大体分型 肿块型：呈息肉样突向肠腔内，可以是广基的或有蒂的，此型病变多数发展慢、恶性度低。 浸润型：肠壁内弥漫性浸润，但肠腔表面可无扰乱，就像皮革样胃一样，但癌肿表面也可有溃疡，此型惯常为低分化、恶性度高、预后差。 溃疡型：多见，约占50%以上。常呈碟型、边缘隆起外翻，中央凹陷，底为坏死组织，癌肿向深层呈浸润性发生，其恶性度介于前二型之间，早期可有溃疡，易出血，分化较低，转移较早。 组织学分型 腺癌：管状腺癌（高、中、低分化）、乳头状腺癌占80%左右，粘液腺癌占10%-20%，印戒细胞癌、未分化癌 腺鳞癌和鳞癌主要见于直肠下段和肛管 结直肠癌在组织学上有一个特点，即可以同时在一个肿瘤中出现两种或两种以上的组织学类型，在细胞分化程度上也常不均匀一致。因此术前活组织检查，甚至术中冰冻切片检查，均不能完全反映该肿瘤的真实情况。唯有在整个肿瘤切下进行全面切片检查后，才能作出正确的组织学诊断。 临床病理分期 根据肿瘤局部浸润扩散范围、区域淋巴结转移情况以及有无远处脏器转移三项指标进行评估的结果，其意义在于为判断病情的发展、决定治疗方案以及估计预后提供依据。目前常用的分期方法有二：Dukes分期和国际TNM分期。1978年我国大肠癌工作者在全国第一次大肠癌科研协作会议上对Dukes分期的改良方案作了统一使用标准，是尊重Dukes原始各期含义的基础上进行更细致地划分。 Dukes分期 A期 肿瘤局限于肠壁 A0 肿瘤局限于粘膜层或原位癌 A1 肿瘤侵及粘膜下层 A2 肿瘤侵犯肌层 B期 肿瘤穿透肠壁，侵入肠周围脂肪结缔组织或邻近器官，无淋巴结转移，尚可切除者。 C期 不论肿瘤局部浸润范围如何，已有淋巴侵犯者。 C1 肿瘤附近淋巴结有转移 C2 肠系膜血管根部淋巴结有转移 D期 远处脏器有转移如肝肺骨骼脑等；远处淋巴结如锁骨上淋巴结转移；肠系膜血管根部淋巴结伴主动脉旁淋巴结有转移；腹膜腔广泛转移；冰冻骨盆。 TNM分期 T代表原发肿瘤 N代表区域淋巴结 M代表远处转移 临床表现 直肠癌在临床上早期常无症状，或者症状无特异，因而常不引起病员和初诊医师的重视。 直肠刺激症状 肠腔狭窄症状 癌肿破溃感染症状 多数病人早期以排便习惯改变和便血为特征，呈现便频，排便不尽感。便频不同于腹泻，因为前者只是次数比正常多，但粪便性状正常或改变不多；排便不尽感则为排便后不久又感有便意，但却无粪便排出或仅排出少量粪质间有少量粘液血便；癌肿病人的便血多数其量不多，色鲜红；可与粪便不混，常被病人和医师误当作痔而忽视。 当癌肿发展增大，浸润肠腔1周时可出现便秘，排便困难、粪便变细，并伴下腹胀痛不适等慢性梗阻症状，部分病人在此之前可呈现腹泻与便秘交替。 当癌肿累及肛管或肛门周围时，患者除表现为便血外，常诉有肛门疼痛和肛门口有块状物突出。多数病员伴有便频和排便不尽感。当癌肿侵及肛管括约肌时，可发生排便失禁。由于肛管的淋巴引流可首先至腹股沟淋巴结，故当出现淋巴结转移时，腹股沟区可出现肿大、质硬的淋巴结，继之融合成团。此外，肛管的淋巴引流可沿直肠中血管至髂内和闭孔内血管旁淋巴结。当淋巴结转移浸润闭孔神经时，患者可出现顽固性会阴部疼痛并向大腿内侧放射。这些都是癌肿的晚期表现。 男性病人当癌肿穿透肠壁、浸润前列腺或膀胱时，可出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿障碍或淋漓不尽等感觉。女性直肠前壁癌肿当穿透肠壁后可浸润阴道后壁，引起白带增多；直肠后侧壁癌肿穿透肠壁后浸润盆壁、骶骨和骶神经丛。引起尾骶部疼痛，坠胀感。这些症状都是晚期表现，患者常伴有乏力、消瘦、贫血、体重减轻等全身