病例分享(利拉肽).pptVIP

——利拉鲁肽在胰岛素强化联合多种口服降糖药治疗失败患者中的应用 病例资料 杨先生，51岁，个体经营者。 主诉： 多饮多食10年，双下肢水肿、呼吸困难2月。 现病史: 患者10年前因多饮多食就诊，化验发现血糖升高，行OGTT确诊为2型糖尿病。患者未正规治疗及饮食控制，血糖控制不佳。3年前开始口服阿卡波糖100mg tid、瑞格列奈2mg tid及诺和灵30R 36iu 34iu早晚餐前皮下注射治疗，血糖仍控制不理想。2月前出现双下肢水肿、呼吸困难不能平卧、嗜睡、口唇发绀，无胸疼、黄疸、纳差、腰疼等症状，要求住院治疗。 既往史： 睡眠呼吸暂停综合征8年，高血压5年，否认慢性咳嗽、咳痰病史。 病例资料 辅助检查 辅助检查 诊断 1.2型糖尿病 糖尿病性周围血管、神经病变 糖尿病肾病（Ⅳ期） 2.匹克威克综合症 右心衰 Ⅱ型呼衰 3.睡眠呼吸暂停综合症 4.原发性高血压（3级 极高危） 5.高脂血症 6.冠心病 慢性充血性心力衰竭 7.非酒精性脂肪性肝炎 降糖治疗方案 其他治疗方案 治疗后血糖情况 病例特点 三中心医院内分泌科 王璐 病历分享 查体： T 36.3℃ BP180/100mmHg R 22次/分 HR 96次/分 H 1.68m Wt 114kg 腰围 120cm BMI 40.4kg/m2 嗜睡，半卧位，腹型肥胖。口唇发绀，双肺底可闻及细小水泡音。双下肢水肿（+++），双侧足背动脉搏动减弱。 血气分析: PO2 58mmHg,PCO2 60mmHg，SO2 85% 双下肢超声多普勒： 双下肢动脉粥样硬化伴多发斑块形成；双侧胫前动脉中度狭窄。 神经电图： 提示上下肢周围性神经源性损害（感觉纤维中度受累）。 ECG: 慢性动脉供血不足。 腹部B超： 重度脂肪肝、肝大、淤血肝。 心脏彩超： 全心增大、全心衰。 实验室检查： 血糖 FBG 10.9mmol/L P2hBG 15-17mmol/L HbA1c 9.6% 血脂 TG 3.7mmol/L TC 6.53mmol/L HDL-C 0.95mmol/L LDL-C 3.97mmol/L 肾功能 未见异常 肝功能 ALT 75U/L 24h尿蛋白定量 0.5g 入院前治疗方案 住院治疗方案 阿卡波糖 100mg tid 瑞格列奈 2mg tid 诺和灵30R 36iu、34iu bid 门冬胰岛素 20iu 20iu 20iu tid 甘精胰岛素 36iu QN 阿卡波糖 100mg tid 瑞格列奈 2mg tid 饮食控制 但是病人饥饿感强，饮食控制不佳 换治疗方案: 利拉鲁肽 0.6mg Qd 阿卡波糖 100mg tid 门冬胰岛素 20iu 20iu 20iu tid 甘精胰岛素 20iu QN 食欲下降，饮食控制较前好转 换治疗方案: 利拉鲁肽 1.2mg Qd 阿卡波糖 100mg tid 门冬胰岛素 14iu 14iu 14iu tid 甘精胰岛素 16iu QN 胰岛素逐渐减量至停用 1周之后 1、无创呼吸机治疗 2、强心、利尿 3、降压 4、降脂 5、保肝 6、对症 108 114 体重（kg） 15.7 16.8 15.3 10.9 入院时 6.7 6.5 7.9 8.6 FBG 9.5 10.2 9.1 住院4周 （诺和力1.2mg/d、停用胰岛素） 9.0 8.7 9.5 住院3周 （加用诺和力1.2mg/d） 10.3 10.9 9.8 住院2周 （加用诺和力0.6mg/d） 12.8 13.0 12.4 住院1周 （胰岛素强化治疗） P2hBG（晚） P2hBG（午） P2hBG（早） 时间 血糖 (天) mmol/L 　　病史较长、饮食控制不佳 　　空腹及餐后血糖均不理想 　　体型肥胖 　 多种并发症合并症并存 血糖逐渐恶化，低血糖风险增加 心血管风险增加 体重增加 β细胞功能逐渐