类风湿性关节炎X线分期与血小板计数变化与中医证型相关性分析.doc

引言 类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis.简称 RA)是一种以关节滑膜炎症为 特征的慢性全身性自身免疫性疾病。其特征性的症状为对称性、周围性多个关节 的慢性炎性病变，临床主要表现为受累关节的疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持 续反复发作过程。我国初步流行病学调查资料显示其发病率为 0.3％左右 [1]。由 于本病呈进行性，侵袭性发展，若不能得到及时诊断、有效治疗，危害非常严重。 因此对该病早诊断、早治疗的研究就显得非常重要。 目前国内、外对RA 的诊断学研究很多，祖国医学多从整体观念出发，从宏 观角度进行辨证论治；而现代医学多从实验室检测方法入手，从微观角度进行研 究，二者各有所长亦各有所短。纵观祖国医学和现代医学，针对RA 中医辨证分 型与实验室检查相结合的研究较少。查阅近十年文献资料，有关RA 中医证型与 实验室指标相关性的研究，涉及到可溶性细胞因子受体[2]、免疫指标[3]、甲皱微 循环[4]、血流变学指标[5]、血沉（ESR）[2]、C 反应蛋白(CRP) [2]、类风湿因子(RF) [2]等方面，而针对 RA 不同证型与 X 线分期[6]、血小板计数（PLT）相关性的探 讨较少。X 线检查对RA 的诊断、关节病变的分期、病情的监测及治疗预后的判 断具有非常重要的意义，血小板计数的升高又与疾病的活动性相关[7]。本文针对 以上情况，通过对RA 辨证分型及其与 X 线分期、PLT、ESR、RF、CRP 等实验 室指标相关性的研究，探讨 RA 的证候分布规律及部分实验指标对各证型诊断 的意义。 8 临床研究 资料与方法 一般资料 本试验共收集成都中医药大学附属医院风湿免疫科 2005 年 10 月～2006 年 10 月的类风湿性关节炎住院及门诊病人125 例作为观察对象，其中男性29 例， 年龄最大90 岁，最小9 岁；女性96 例，年龄最大67 岁，最小20 岁。 诊断标准 西医诊断标准（参照1987 年美国风湿病学会（ARA）制定的标准） [8] ①晨僵至少1 小时，持续至少6 周。 ②3 个或3 个以上关节肿，持续至少6 周。 ③腕、掌指关节或近端指间关节肿，持续至少6 周。 ④对称性关节肿，持续至少6 周。 ⑤手X 线的改变。 ⑥皮下结节。 ⑦类风湿因子阳性，滴定度1:32。 以上7 条中具备4 条或4 条以上即可确诊类风湿性关节炎。 X 线分期标准（参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》） [8] Ⅰ期：正常或关节端骨质疏松。 Ⅱ期：关节端骨质疏松，偶有关节软骨下囊样破坏或骨侵蚀改变。 Ⅲ期：明显的关节软骨下囊性破坏，关节间隙狭窄，关节半脱位畸形。 Ⅳ期：除Ⅱ、Ⅲ期改变外，并有纤维性或骨性强直。 中医证候诊断标准（参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》） [8] ①湿热痹阻证 主症：关节肿痛而热，发热，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。 次症：口渴，汗出，小便黄，大便干。 舌脉：舌质红，苔黄厚、腻，脉滑数或弦滑。 ②寒湿痹阻证 主症：关节冷痛而肿，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，晨僵，关节畸 9 形。 次症：口淡不渴，恶风寒，阴雨天加重，肢体沉重。 舌脉：舌质淡，苔白，脉弦紧。 ③肾气虚寒证 主症：关节冷痛而肿，肢冷不温，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。 次症：面色晄白，精神疲惫，腰膝酸软。 舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细弱。 ④肝肾阴虚证 主症：关节肿胀疼痛或酸痛，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。 次症：腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热，咽干，潮热。 舌脉：舌质红，苔少，脉沉细弦。 ⑤瘀血痹阻证 主症：关节肿胀刺痛，或疼痛夜甚，关节屈伸不利，晨僵，关节畸形。 次症：皮下硬节，关节局部肤色晦暗，肌肤干燥无光泽，或肌肤甲错，妇女 月经量少或闭经。 舌脉：舌质紫暗，有瘀斑或瘀点，脉沉细涩。 纳入标准 (1) 符合西医诊断标准。 (2) 符合中医证候诊断标准。 排除标准 (1) 不符合上述纳入标准者。 (2) 合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病者。 (3) 重叠其他风湿病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、严重的膝骨关节炎等。 (4) 合并影响血小板计数变化的疾病。 (5) 合并影响骨质疏松的疾病。 (6) 妊娠或哺乳期妇女、精神病患者等。 观察方法 设计调查登记表，运用四诊的方法收集患者的证候资料并填写该表，由两名 10 中级以上职称的中医医师依据调查表，并参照《中药新药临床研究指导原则(试 行)》中的诊断标准进行辨证，得出证候结论，并将各证型所对应的X 线分期和 血小板计数等数据准确填入该表。 统计方法 实验结果为计量资料的，用均数士标准差(x ±S)表示，多个均数间两两比 较采用方差分析；计数资料采用行×列表资料的 x2 检验等统计方法，以上操作 均采用 SPSS11.5 统计学软件。