放射状多切口挂浮线引流术一次性根治蹄铁形肛周脓肿的临床分析.doc

成都中医药大学硕士研究生论文 术原名间断性切开术[4]，1975 年由 William 和 Friend 根据肛周结缔组织 的分布情况创用此术式，最初用来治疗复杂性肛瘘，后来逐渐也用来治 疗蹄铁形脓肿[5]。在长期的应用中，这 2 种手术方式在一次性根治蹄铁 形脓肿方面的疗效得到了比较广泛的肯定,并且在手术方式上有了很多 的改进 [6]-[9] 。今年来国内有报道开展微创手术，即采用小切口虚挂线 治疗蹄铁形肛周脓肿的报道[10]，这种方法保护了肛门括约肌，组织损伤 少,患者痛苦小，但疗效还不确切，有待于进一步研究和完善。虽然肛 周脓肿一次性根治手术的开展降低了肛瘘发生率，提高了患者的生活质 量，但目前采取的术式仍存在不少问题，如切口引流欠佳、伤口迁延难 愈、换药冲洗操作困难，增加病人换药痛苦、术后肛门缺损，形状改变 明显，影响肛门功能等。因此，探讨肛周脓肿的一次性根治手术方式－ －特别是蹄铁形肛周脓肿的一次性根治手术－－的改进,减轻甚至避免 术后并发症方面的研究已经成为一个热点。 成都中医药大学附属医院肛肠科经过长期的研究，在传统中医治疗 的基础上，吸取西医的长处，根据蹄铁形肛周脓肿的病理生理，结合肛 管直肠的生理、解剖特点，对此术式进行多次改良设计，形成了今天这 种比较成熟的放射状多切口引流术的术式。在近几年的临床实践中，随 着对蹄铁形肛周脓肿的深入研究，在原有放射状多切口引流术的基础 上，增加了挂浮线引流的手术方式。 本研究将研究对象随机分为试验组和对照组，观察两组病例手术 操作性、术后反应、并发症、肛门功能、伤口愈合情况、随访复发情况 等，运用统计学方法对数据进行合理处理，对试验组和对照组进行单项 及总体的统计比较，然后对结果进行分析讨论。 7 2004 级硕士研究生 郭玉琨 成都中医药大学硕士研究生论文 临床资料和方法 1 病例来源 均来自 2004 年 11 月-2006 年 4 月成都中医药大学附属医院肛肠科 住院病例。 2 诊断标准 2. 1 西医诊断标准 症状：肛门疼痛,甚至影响坐卧及活动,可伴有发热恶寒。或疼痛 不明显，但表现为肛门坠胀，小便不利等。. 体征：肛门局部红肿高突，触压疼痛，皮温升高。指诊可触及肿 块或硬结及波动感，齿线附近内口部常可扪及压痛或凹陷硬结。肛镜检 查可间内口部肛窦充血，肿胀，有时挤压有脓液溢出。 实验室检查：血常规检查 WBC 总数以及中性可增高；穿刺可抽 出脓液； B 超检查可发现脓腔。 采用 1992 年成都第七届全国肛肠学术会议制定的“肛肠科常见病 诊断与疗效标准”中有关“马蹄型肛周脓肿”的分类标准。 低位马蹄形脓肿：指双侧坐骨直肠间隙脓肿合并肛管后间隙脓肿。 高位马蹄形脓肿：指双侧骨盆直肠间隙脓肿合并直肠后间隙脓肿。 2. 2 中医诊断标准 中医病名诊断：肛痈 中医症候诊断：湿热下注型：局部红肿较重，肛门坠胀疼痛，身 软倦怠，食欲不振，渴不多饮，大便燥结或稀溏，舌质红，苔黄腻，脉 濡数。[11] 3 纳入病例标准 8 2004 级硕士研究生 郭玉琨 成都中医药大学硕士研究生论文 符合下述要求者作为观察对象： 1)符合上述中西医诊断标准； 2)无心血管、肝肾功能及造血系统等严重原发性疾病； 3)无手术禁忌症； 4)同意手术并签同意书。 4 排除病例标准 有下列情况之一者不作为观察对象： 1)不符合上述纳入标准； 2)特异性肛周脓肿； 3)合并有结肠炎、肛门直肠肿瘤、Crohn 病、肛周皮肤病等； 4)患有前列腺增生或肥大者； 5)过敏体质和瘢痕体质； 6)妊娠和哺乳期妇女； 7)不愿意加入本试验，中途主动退出或失访。 5 病例脱落及剔除标准 有下列情况之一者作为脱落和剔出病例： 1)未配合治疗及临床试验自行退出。 2)发生严重不良事件，不宜再进行试验。 3)资料不全或失访。 6 随机分组 选择符合纳入标准的受试对象 60 例，按患者入院先后顺序编号， 采用 SPSS13.0 统计软件，随机分为试验组(放射状多切口挂浮线引流术) 和对照组(放射状多切口引流术)，每组 30 例。 两组受试对象术前一般 情况如下： 9 2004 级硕士研究生 郭玉琨 成都中医药大学硕士研究生论文 表 1 两组病例术前性别、年龄、病程情况 组 别 N 性 别 男 女 年 龄 (岁 ) 病 程 (天 ) 试 验 组 30 24 6 37±18 3-8(5.5±2.5) 30 25 5 对 照 组 38±15 2-8(5±3) P 值 1.000 0.764 0.969 表 2 两组病例分型情况(n) 组 别 n 低 位 蹄 铁 形 脓 肿 高 位 蹄 铁 形 脓 肿 P 值 试 验 组 对 照 组 30 30 26 27 4 3 由表 1、2 可以看出，两组经 t 检验和 x2 检验，