鼻腔鼻窦解剖学异常的种类恙与鼻窦炎发病的关系及手术处理方式.ppt

鼻内镜解剖及手术(三)鼻腔鼻窦解剖学异常的种类及手术处理方式 窦口鼻道复合体 筛漏斗为中心 的邻近区域结构 包括： 中鼻甲、钩突、半月裂、前筛、上颌窦自然口、 鼻囟门 鼻 甲 下鼻甲 中鼻甲 鼻中隔 偏曲 鼻中隔粘膜肥厚 鼻腔外侧壁 钩突肥大和反向弯曲 额隐窝气房发育异常 Haller气房 筛泡肥大、鼻丘气房…… 常见的鼻腔、鼻窦解剖变异和异常结构 检查方式 前鼻镜 鼻内镜 鼻腔、鼻窦CT 解剖异常 --- 下鼻甲肥大 总鼻道阻塞－－导致鼻塞、头痛、嗅觉障碍 肥大种类： 肥厚性鼻炎 骨性肥大 粘膜肥厚 单纯性鼻炎 粘膜肿胀 处理方式 见“下鼻甲手术” 解剖异常 ---下鼻甲高位附丽(高拱) 中鼻道狭窄？ ? ? ? 泡性中鼻甲伴感染 解剖异常 --- 泡性中鼻甲 泡性中鼻甲 中鼻道狭窄 鼻中隔偏曲？ 泡性中鼻甲导致中鼻道阻塞 处理方式 解剖异常 --- 泡性中鼻甲 解剖异常--- 中鼻甲过长 中鼻甲过长导致鼻道引流障碍 处理方式 解剖异常--- 中鼻甲反向弯曲 中鼻甲解剖变异与鼻窦炎 泡性中鼻甲、过长、反向弯曲 中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞 鼻窦炎发生 鼻道通气狭窄，鼻窦引流不畅，诱发鼻窦炎的产生 手术过程中影响操作和视野，导致手术不彻底 术后换药困难 术腔狭窄，用药不能到位 解剖异常--- 鼻中隔偏曲和嵴突 解剖异常--- 鼻中隔偏曲 解剖异常--- 鼻中隔偏曲 解剖异常--- 鼻中隔偏曲 解剖异常--- 钩突过度肥大 解剖异常--- 钩突过度肥大 钩突与手术 切除钩突是鼻内镜鼻窦手术常规进路 切除外偏钩突时 易损伤泪道和纸板 上端切除不彻底 影响额隐窝引流 下端切除不彻底 影响观察、处理上颌窦 影响上颌窦引流 钩突肥大 反向弯曲 OMC阻塞 上颌窦口阻塞 鼻窦炎的发生 筛泡气房发育过度 鼻丘气房发育过度 正常 CT 解剖 图 鼻丘气房 终末隐窝 筛泡气房 额隐窝的解剖变异 Terminal cell 钩突附着在纸样板，其外侧形成的气房即为终末隐窝 解剖变异 --- 终末气房 Agger Nasi Cell 在钩突膜性附着部的前方，中鼻甲前端附着处相应的鼻腔外侧壁 解剖变异 ---鼻丘气房 解剖变异 ---前筛气房发育过度 筛泡过度气化 造成中鼻道前端和筛漏斗的狭窄或阻塞 鼻丘气房过度气化 导致额隐窝的狭窄，额窦引流不畅 钩突 额隐窝解剖变异与额窦炎 鼻丘气房、筛泡气房、泡上气房、终末隐窝 额隐窝阻塞 慢性额窦炎的发生