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Step 1 ［H+］=24×9/ 6=36 PH 7.45一致 Step 2 接近碱血症，基本正常 Step 3 混合性 PH 7.45 PO2 90mmhg PCO2 9 mmHg HCO3- 6 mmHg Na 136 mmo/l K 2.9 mmo/l CL 111mmol/l Lac 6 mmo/l Step 1 ［H+］=24×9/ 6=36 PH 7.45一致 Step 2 接近碱血症，基本正常 Step 3 混合性 Step 4 均超过代偿极限 呼碱+代酸 PH 7.45 PO2 90mmhg PCO2 9 mmHg HCO3- 6 mmHg Na 136 mmo/l K 2.9 mmo/l CL 111mmol/l Lac 6 mmo/l Step 1 ［H+］=24×9/ 6=36 PH 7.45一致 Step 2 接近碱血症，基本正常 Step 3 混合性 Step 4 均超过代偿极限 呼碱+代酸 Step 5 AG=136-6- 111=19 高AG代酸 PH 7.45 PO2 90mmhg PCO2 9 mmHg HCO3- 6 mmHg Na 136 mmo/l K 2.9 mmo/l CL 111mmol/l Lac 6 mmo/l Step 1 ［H+］=24×9/ 6=36 PH 7.45一致 Step 2 接近碱血症，基本正常 Step 3 混合性 Step 4 均超过代偿极限 呼碱+代酸 Step 5 AG=136-6- 111=19 高AG代酸 Step 6 ΔAG=19-10=9 潜在HCO3-=6+9=15＜22 高氯代酸 PH 7.45 PO2 90mmhg PCO2 9 mmHg HCO3- 6 mmHg Na 136 mmo/l K 2.9 mmo/l CL 111mmol/l Lac 6 mmo/l Step 1 ［H+］=24×9/ 6=36 PH 7.45一致 Step 2 接近碱血症，基本正常 Step 3 混合性 Step 4 均超过代偿极限 呼碱+代酸 Step 5 AG=136-6- 111=19 高AG代酸 Step 6 ΔAG=19-10=9 潜在HCO3-=6+9=15＜22 高氯代酸 结论： 呼碱+高AG代酸+高氯代酸 PH 7.45 PO2 90mmhg PCO2 9 mmHg HCO3- 6 mmHg Na 136 mmo/l K 2.9 mmo/l CL 111mmol/l Lac 6 mmo/l Step 1 ［H+］=24×9/ 6=36 PH 7.45一致 Step 2 接近碱血症，基本正常 Step 3 混合性 Step 4 均超过代偿极限 呼碱+代酸 Step 5 AG=136-6- 111=19 高AG代酸 Step 6 ΔAG=19-10=9 潜在HCO3-=6+9=15＜22 高氯代酸 结论： 呼碱+高氯代酸+高AG代酸 原因： 高热+腹泻+休克 PH 7.45 PO2 90mmhg PCO2 9 mmHg HCO3- 6 mmHg Na 136 mmo/l K 2.9 mmo/l CL 111mmol/l Lac 6 mmo/l Step 2 酸中毒还是碱中毒？ 患者pH7.28 ＜7.35 酸中毒 pH 7.28 PaCO2 66 mmHg PaO2 38 mmHg HCO3- 30 mmol/L Na+ 140 mmol/L Cl- 98 mmol/L K+ 4.1 mmol/L Step 3原发是呼酸还是代酸？ 原发的呼吸性酸中毒 pH PCO2 酸中毒 呼吸 ↓ ↑ 代谢 ↓ ↓ 碱中毒 呼吸 ↑ ↓ 代谢 ↑ ↑ pH 7.28 PaCO2 66 mmHg PaO2 38 mmHg HCO3- 30 mmol/L Na+ 140 mmol/L Cl- 98 mmol/L K+ 4.1 mmol/L Step 4 是否在代偿范围内? 原发紊乱 代偿 急性呼吸性酸中毒 HCO3-=24+ΔPaCO2/10 慢性呼吸性酸中毒 HCO3-=24+ΔPaCO2/3 急性呼酸：HCO3-=24+ΔPaCO2/10=24+（66-40）/10=26.6 慢性呼酸HCO3-=24+Δ PaCO2/10=24+（66-40）/3=32.7 患者
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