血气分析课件 (1).pptVIP

血气分析 宝鸡市中心医院呼吸内科 王玮 提纲 血气分析概述 血气分析常用指标 酸碱平衡 血气分析的步骤 提纲 血气分析概述 血气分析常用指标 酸碱平衡 血气分析的步骤 血气分析标本采集 合理的采血部位（桡动脉、肱动脉、股动脉） 严格的隔绝空气，采集肝素抗凝血 标本采集后立即送检 吸氧时的注意事项（如病情允许，停吸氧30分钟，或标示氧流量和氧浓度） 提纲 血气分析概述 血气分析常用指标 酸碱平衡 血气分析的步骤 血气分析常用指标 PaO2 PCO2 SB 和AB BE pH K、Na、Cl PaO2 血液中物理溶解的氧分子产生的压力。 判断有无缺氧和缺氧的程度 PaO2=100-(年龄×0.33) ±5mmHg 100Y, PO2 67mmHg，PO2不能低于60mmHg。 低氧血症 重度 中度 轻度 40mmHg-----60mmHg-------80mmHg 判断有无呼吸衰竭 PO2低于30mmHg，潜在致死性，低于20mmHg，可能立立即死亡，通过吸氧，PO2纠正于50mmHg，安全。 氧解离曲线 氧解离曲线 ODC受PH、 PCO2、温度和红细胞内的2，3DPG含量的影响而左右移动，PH降低，曲线右移，在相同的PO2条件下，SO2虽然降低一些，在肺也不利于Hb自肺泡摄取氧，但在外周，氧合血红蛋白却易释放氧，有效发挥组织供氧，保证有氧代谢正常进行，相反，PH升高，碱中毒时氧合曲线左移，在已有缺氧者会加重组织缺氧。这就是在肺心病急性加重期治疗中，一定要防止出现碱中毒的重要原因。 ODC的位置常用P50来表示。 PCO2 代表动脉血中物理溶解的CO2所产生的压力，反映肺泡通气效果。占总CO2比例非常小，但生理活性非常大。 正常范围：35~45mmHg 平均值：40mmHg 意义：①判断呼吸衰竭的类型。肺性脑病时，PCO2一般应大于70mmHg；当PO2低于40mmHg， PCO2在急性病例大于60mmHg，在慢性病例大于80mmHg，提示病情严重；②判断呼吸性酸碱平衡失调；③判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应，代酸经肺代偿后PCO2降低，最大代偿可降低至10mmHg，代碱经代偿后PCO2升高，最大代偿可升至55mmHg；④判断肺泡通气状况。 具体问题具体分析! 肺气肿患者，血气分析示：PO2 50mmHg,PCO2 55mmHg,PH 7.34,但对于此病人来说，却是其最适情况，如用大剂量呼吸兴奋剂、机械通气使其PCO2很快降至正常，PH升高，对病人反而不利。 PCO2最高120mmHg（目前无直接支持）,见过168mmHg（肺癌术后呼吸道阻塞）。 SB和AB HCO3-反映代谢方面情况的指标。 AB反映酸碱平衡中的代谢性因素但受呼吸的影响 在实际PCO2、SaO2下测定 正常值范围：22~27mmol/L 平均值：24mmol/L SB只反映酸碱平衡中的代谢性因素 1个标准大气压、38℃、PCO2=40mmHg、SaO2=100% SB与AB的关系 呼吸性酸中毒：ABSB 呼吸性碱中毒：ABSB 代谢性酸中毒：AB=SB正常值 代谢性碱中毒：AB=SB正常值 ABSB、 ABSB时不一定存在呼吸性酸碱平衡失调 BE BE:体温38℃、SaO2=100%、PCO2=40mmHg，将血液标本滴定至7.40时所消耗的酸或碱的量，反映全血或血浆碱贮备增加或减少 正常范围-3~3mmol/L 反映代谢方面情况的指标，与SB意义大致相同，但因反映总的缓冲碱的变化，故较SB更为全面。 正确运用AB、SB、BE 代酸时AB、SB、BE下降，但AB、SB、BE下降不一定存在代酸 代碱时AB、SB、BE上升，但AB、SB、BE上升不一定存在代碱 pH值 pH值反映体液氢离子浓度的指标或酸碱度。其值主要取决于HCO3-/H2CO3 PH = Pka + log HCO3-/H2CO3 = 6.1 + log20 = 7.401 △????? 参考值：PH7.35 — 7.45 生理极值：PH6.8 — 7.8 〔H+〕35—45nmol/L 〔H+〕20—120nmol/L ? 意义：PH异常可以肯定有酸碱失衡，PH正常不能排除 无酸碱失衡。单凭PH不能区别是代谢性还是呼 吸性酸碱失衡。 结论 PH [H+] 6.8（人可生存的最高酸度） 120 7.0