病生理—典—重点.ppt

第七节 防治的病理生理学基础 及早预防 积极治疗 1.改善微循环,提高组织灌流量 2.改善细胞代谢,防治细胞损害 3.应用体液因子拮抗剂和抑制剂 4.防止器官功能衰竭 心脏的收缩和 (或)舒张功能发生障碍 心力衰竭的概念 心输出量 绝对或相对下降 不能满足 机体代谢需要 （Concept of heart failure） 心功能不全:各种原因导致心脏泵血功能降低。 包括心脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代偿的整个过程。 心力衰竭 患者出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。 （二）心脏负荷过度 压力负荷过度 左：高血压，主动脉病变 右：肺动脉高压 容量负荷过度 左：主动脉瓣和二尖瓣关闭不全 右：肺动脉瓣和三间瓣关闭不全 一、 根据心力衰竭的发病部位 左心衰竭 右心衰竭 全心衰竭 PAH，COPD，肺栓塞 体循环淤血 脏器功能障碍 颈静脉怒张 胸腹水 肺循环淤血，心排量降低 心梗，高血压，瓣膜病 呼吸困难，肺水肿 组织灌流不足 第二节 心力衰竭分类 二、 根据心力衰竭的发生速度 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 三、 根据心输出量的高低分 低输出量性心力衰竭 高输出量性心力衰竭 一、积极防治原发病，消除病因 二、改善心脏泵血功能 1、减轻心脏负荷 2、改善心脏舒缩功能 3、改善心肌的能量代谢 三、干预心肌改建 四、替代严重衰竭的心脏如移植等技术。 心功能不全防治的病理生理基础 * 3.对酸碱平衡的影响(effects on acid-base balance) 高血钾 酸中毒 （二）动脉血CO2分压（Partial pressure of CO2, PaCO2）  动脉血CO2分压是指动脉血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。 33～46mmHg(40mmHg) 反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标 （三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐　　标准碳酸氢盐（Standard bicarbonate,S.B.）是指动脉血液标本在38℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用Pco2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆[HCO3-]。为判断代谢性酸碱中毒的指标。　　实际碳酸氢盐（Actual bicarbonate,A.B.）是指隔绝空气的血液标本，在保持其原有Pco2和血氧饱和度不变的条件下测得的血浆碳酸氢盐浓度。因此A.B.受代谢和呼吸两方面因素的影响。 正常人，A.B.＝S.B.=22~27(24mmol/L)A.B＞S.B.=正常,指示呼吸性酸中毒A.B.＜S.B.＝正常，指示呼吸性碱中毒两者数值均高于正常指示有代谢性碱中毒（或慢性呼吸性酸中毒有代偿变化）。两者数值均低于正常指示有代谢性酸中毒（或慢性呼吸性碱中毒有代偿变化） （四）缓冲碱　　缓冲碱（buffer base,B.B）是指动脉血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和。也就是人体血液中具有缓冲作用的负离子的总和。HCO3-, HPO42-, Hb-, HbO2-, Pr-45～52mmol/L(48mmol/L)反映代谢性因素的指标　 （五）碱过剩和碱缺失　　碱过剩（base excess, B.E.）是指在标准条件下，即在38℃,Pco25.33kPa,Hb为15g%,100%氧饱和的情况下，用酸或碱将人体1升全血或血浆滴定至正常pH7.4时所用的酸或碱的mmol数 0±3mmol/L反映代谢性因素的指标 课堂测试题 填空题： 1．在众多的酸碱平衡指标中3个基本指标是 、 、 。 2．［HCO3－］原发性降低的称为 。 3．血浆内最主要的缓冲系统是 。 名词解释： 阴离子间隙（anion gap，AG） 反常性碱性尿（paradoxial alkaline urine） 思考题： 单纯性酸中毒时各酸碱指标有什么变化？ 　4.低钾血症  代谢性碱中毒经常伴有低钾血症。其机制是离子转移造成的。 K+ H＋ K+ K+ H＋ H＋ 各型酸碱平衡紊乱指标的变化 代酸 呼酸 急性 慢性 代碱 呼碱 急性 慢性 PaCO2 pH AB SB BE 小结 第五节 分析判断酸碱平衡紊乱的方法及其病理生理学基础 一、单纯型酸碱平衡紊乱的判断 1、根据pH 的变化 pH 7.35 7.35-7.45 7.45 酸中毒 正常或